Universidad de Castilla~La Mancha

• Buscar
• Intranet
• WebMail
• Contactar

Usted está en: Inicio > Servicios > Revistas de la Universidad > Docencia e investigación > Número 2 > Características y déficits inherentes a la hospitalización infantil

Características y déficits inherentes a la hospitalización infantil

Por: Luis Rodríguez Bausá.
Profesor de la Escuela Universitaria de Magisterio de Toledo.
e-mail:Luis.Rodríguez@UCLM.es

PRESENTACIÓN:

En primer lugar se abordan los efectos de la hospitalización infantil, fundamentalmente en lo que respecta a las reacciones ansiosas. A continuación se analizan las fases de adaptación del niño al hospital o enfermedad y su repercusión en el desarrollo psicoevolutivo.

Finalmente se revisan los conceptos y pautas de intervención educativa para paliar la depresión infantil posthospitalización, así como las intervenciones necesarias para eliminar los déficits atencionales y afectivos que se puedan producir en estos niños/as

PALABRAS CLAVE: Hospitalización, enfermedad, intervención psicopedagógica, pedagogía hospitalaria, agentes estresores, déficits afectivos y atencionales

CARACTERÍSTICAS Y DÉFICITS INHERENTES A LA HOSPITALIZACIÓN INFANTIL

1.- ACLARACIÓN DE CONCEPTOS.

El concepto de salud ha ido evolucionando a lo largo de los tiempos de acuerdo a parámetros de bienestar modélicos en cada sociedad. En la actualidad, y a propuesta de la O.M.S. se considera que el estado de salud es más que la ausencia de enfermedades, sino que es un estado de buena adaptación de crecimiento y desarrollo.

Los estímulos de tensión física, psicológica o social pueden afectar a niño/a y ocasionar una alteración de su equilibrio adaptativo. En estos casos sus defensas psicológicas, así como sus mecanismos de adaptación conductual y social se ven también alterados.

Para el niño/a , la hospitalización o la enfermedad es un estímulo altamente desencadenante de estrés, el niño/a no sabe lo que es la enfermedad, sobre todo si es muy pequeño, ni comprende a qué es debido su dolor, No entiende porqué sus padres lo abandonan, y porqué se le introduce en un ambiente extraño, privándole de sus amigos/as, objetos y juguetes. Esto desencadena reacciones que pueden ser muy variadas, y que van desde simples lloros al mutismo absoluto, pasando por rehuir cualquier contacto personal o estar permanentemente dependiente del personal sanitario.

Recordemos que los efectos del hospitalismo , se conocen, y están descritos desde hace mucho tiempo, y no solo referido a centros clínicos, sino también a guarderías, orfanatos y hogares infantiles.

Se entiende por síndrome de hospitalismo todas aquellas reacciones emocionales y conductuales que puede sufrir un niño/a que precisa ser hospitalizado, con la consiguiente separación de su familia y su casa.

Rene Spitz describe este síndrome como :

"el deterioro progresivo que aparece en los niños/as hospitalizados desde los primeros días de su vida y que no puede atribuirse ni a infecciones ni a deficiencias higiénicas, sino a la propia reclusión en el centro hospitalario".

Más recientemente, Luna y colaboradores lo han definido como:

" La serie de trastornos que sufre el niño/a internado como consecuencia de la carencia más o menos larga del clima familiar, que incluye la separación de la madre, la introducción en un ambiente extraño y la carencia de las relaciones afectivas propias del individuo"

Aunque en los países desarrollados rara vez observamos casos severos debido fundamentalmente a la labor de pedagogos, maestros, educadores y psicólogos, no es menos cierto, que pueden producirse, y que es mejor conocer los problemas posibles anticipándose a ellos.

Respecto a la significación de la enfermedad y la hospitalización para el niño/a podemos afirmar, de manera muy resumida, y con todas las excepciones posibles, lo siguiente:

• Lactante: cambio de rutina y ambientes familiares, responde de forma global. Le supone un problema la separación de los objetos deseados.
• Niño/a de 1 a 3 años: miedo a la separación y al abandono. En este período la ansiedad por esta causa es máxima. Relaciona la enfermedad con una situación, circunstancia o conducta concreta.
• Más de 3 años: miedo al dolor o lesión corporal. Tolera mejor la separación que los menores. Entiende la enfermedad como un castigo por haber hecho algo mal.
• En edades escolares se produce un temor por la naturaleza física de la enfermedad. Hay preocupación por la separación del grupo de compañeros/as y de la capacidad de mantener su relación en el grupo. Percibe la enfermedad como una causa externa, pero localizada en el cuerpo.
• Adolescente: se produce ansiedad en relación con la pérdida de independencia, control o identidad. También se manifiesta preocupación por la pérdida de intimidad. Percibe el órgano o proceso que funciona mal como causa de enfermedad, y es capaz de explicarla.

En general, y a efectos prácticos la mayoría de los efectos derivados del hospitalismo pueden extrapolarse a aquellas situaciones en las que el niño/a permanece también en el hogar debido a enfermedades invalidantes o crónicas, en las que los periodos de ausencia escolar son habituales, y que se suelen presentar con ingresos en centros hospitalarios.

Además de este síndrome de hospitalismo, algunos autores, como José Antonio Cieza llegan incluso a describir como un síndrome independiente el del niño enfermo, definiéndolo como:

" el malestar la incomodidad o el dolor suelen producir inquietud, hiperactividad, irritabilidad, trastornos de alimentación y alteraciones del sueño"

Junto estos síntomas directos, cabría igualmente hablar de otras consecuencias:

• Regresión o reaparición de modelos sociales inmaduros, dependencia excesiva de la madre, conducta exigente o agresiva, disminución de la capacidad de compartir cosas con los compañeros o hermanos, y por último dificultades de concentración y aprendizaje.
• Depresión: desánimo, trastornos de alimentación, variaciones de carácter, reaparición de miedos primitivos, sentimientos de competencia o insuficiencia, conductas estereotipadas de carácter ritual y fases hipocondríacas transitorias
• Interpretación errónea de la enfermedad, uniendo a veces el tratamiento a un miedo o ansiedad de mutilación corporal.
• Somatizaciones al margen de la enfermedad o mantenimiento psicógeno de síntomas una vez curada.
• Amnesia o estados pseudodelirantes.
• Déficits perceptivo-motores.

En las enfermedades crónicas se manifiestan además importantes repercusiones en el desarrollo de la personalidad del niño/a, y en su funcionamiento social, familiar o escolar. En este sentido, las enfermedades afectarán al niño/a en alguna medida:

• modificando su carácter y personalidad.
• Alterando las relaciones padres-hijos, especialmente por la ansiedad y angustia que aquellos generan ante el riesgo y padecimiento del hijo/a.
• Produciendo disturbios en las relaciones del niño/a con sus compañeros de escuela.
• Impidiendo o dificultando la integración completa en las actividades físicas que forman parte de la vida escolar.
• Disminuyendo el rendimiento escolar: distraibilidad, fatiga, desinterés, baja motivación etc.

Cada niño/a según su propia personalidad, la edad en el momento de la hospitalización o en el que se le manifieste la enfermedad, el período de tiempo que conlleve ésta etc, reaccionará de una manera distinta aunque los síntomas del síndrome sean específicos. Algunos niños/as lo superan con mucha rapidez, otros, por el contrario tardan mucho tiempo en superarlo e incluso hay quien no lo consigue. Veamos algunas referencias al respecto: los menores de 3 años por lo general son los más vulnerables a la separación de sus padres, ya que no entienden el motivo de esta situación y la interpretan como un abandono o un castigo, causándoles miedo, ansiedad o tristeza. Sus actitudes son de protesta, rechazo y desesperación. Si la hospitalización va a ser larga es necesario llegar a acuerdos que garanticen la presencia de la madre el máximo tiempo posible.

Los bebés menores de 1 año presentan extrañeza y ansiedad ante la separación de sus padres y de su hogar, manifestando alteraciones alimenticias, alteraciones del sueño etc.

En numerosas ocasiones, como ya dijimos al hablar del síndrome del niño/a enfermo, cuando finaliza el período de hospitalización y el niño/a regresa al hogar, aparecen conductas regresivas comportándose como si fuera un niño/a más pequeño, se vuelven más llorones y sensibles, padecen ansiedad y fobia ante médicos, enfermeros/as y cualquier persona o lugar que asocien con un hospital.

Por todo ello, para prevenir en lo posible los efectos de la hospitalización de un niño/a pequeño hay que tomar medidas antes de ingresar al niño/a y sobre todo, durante la permanencia en el hospital.

Antes de la hospitalización y con el fin de atenuar la ansiedad del niño/a y las consecuencias negativas que pueden surgir, es aconsejable explicarle al niño/a donde va a ir, como es el lugar donde va a permanecer, que se le va a hacer y porqué . A los niños/as un poco mayores hay que explicarles las causas del ingreso , la enfermedad que padecen o la operación a la que van a ser sometidos, animándoles y haciéndoles ver que es lo que les va a pasar, e incluso no está de más llevarles al hospital para que conozcan el lugar y se familiaricen con él. De esta manera disminuirá su ansiedad y se atenuarán sus temores.

Los estudios de Schaffer y Emerson mostraron que la figura cuyo alejamiento producía mayor ansiedad de separación en los niños/as era la madre, mientras que muy pocos mostraban dicha respuesta ante la separación del padre, abuelos o hermanos/as. Se acuñó el término denominado "ansiedad de separación" como la variedad de respuestas que presenta el niño/a ante la separación prolongada de la figura materna. En general, al ser separados de sus madres rompen a llorar, rechazan a cualquier otra persona y los intentos para consolarlos resultan estériles. Cuando la madre reaparece el niño/a se aferra a ella de una forma intensa y posesiva.

Los estudios de los efectos negativos de la separación materna se remontan a comienzos de siglo, pero las investigaciones más importantes fueron realizadas recientemente por Spitz en la década de los setenta. Spìtz definió dos formas de carencia afectiva que contribuían a un deterioro progresivo del desarrollo, en proporción directa con la duración de la carencia a la que el niño/a está sometido:

• Carencia afectiva total: en la cual los niños/as tenían sus necesidades físicas cubiertas (alimentación, higiene, cuidados...) pero sin embargo con importantes carencias afectivas. Debido a la misma comenzaron a mostrar un retraso motor evidente, llegando a estar completamente pasivos, su coordinación ocular era deficiente; su expresión se volvió vacía y se daban movimientos atetósicos típicos de niños con problemas neurológicos
• Carencia afectiva parcial: en la que a pesar de que los niños/as eran atendidos algunas horas por sus madres, mostraban cambios llamativos en sus conductas, pasando de una conducta inicial de lloro a una de retraimiento y postración con total desinterés por el mundo exterior, a la que denominó "depresión anaclítica". Durante la misma ignoraban a las personas que se les acercaban, y si estas insistían en contactar con ellos/as lloraban o gritaban. Posteriormente se producían problemas de insomnio, y se acentuaba la tendencia a contraer enfermedades, así como una generalización del retraso motor y rigidez facial. A partir del tercer mes de privación la rigidez facial se establece, los lloros cesan y son reemplazados por gruñidos; el retraso motor se agrava y va dando lugar a la letargia. Cuando la madre era restituida entre el 3 y 5º mes permanecía como secuela un retraso en el desarrollo, y si la privación duraba más el niñó/a entraba en un cuadro análogo al del "hospitalismo", caracterizado por pasividad e inexpresión, cabeceos espasmódicos y un retraso en el desarrollo. El agravamiento del cuadro llevaba a una desorganización total de todas las funciones vitales

2.-EFECTOS DE LA HOSPITALIZACIÓN Y AGENTES ESTRESORES.

El hospital es un hecho estresor por si mismo, que implica además muchas otras situaciones nuevas estresoras, nuevos horarios, exploraciones dolorosas, pérdida del ambiente familiar, pérdida de actividades escolares, falta de estimulación social etc.

De modo sucinto podemos enumerar los siguientes agentes estresores mas habituales:

• Separación de los padres y ausencia de familiares
• Inclusión en un medio extraño y desconocido
• Pérdida de control, autonomía y competencia.
• Falta de información.
• Despersonalización.
• Restricción del espacio vital y de la movilidad.
• La experiencia del dolor
• Intervenciones quirurgicas

Asimismo, el niño/a debe adaptarse súbitamente a nuevos horarios, alimentos, pijamas etc. Aparecen problemas de comunicación que agravan sus problemas...algo similar nos va a suceder con los niños/as que deben permanecer en sus casas por enfermedad, y debemos contar con ello, a la hora de afrontar una correcta intervención psicoeducativa.

Según Mischel, la ansiedad en su forma más simple puede definirse como un temor adquirido, la experiencia de ansiedad contiene un profundo sentimiento de temor ante un peligro inminente, acompañado de un estado de excitación fisiológica autónoma.

Existen un buen número de estudios que ponen en evidencia los efectos negativos que provoca la hospitalización infantil. Señalamos a continuación los más habituales en palabras de Mª Pilar Palomo:

• Problemas de alimentación como rechazo o hiperfagia.
• Alteraciones del sueño, como insomnio, pesadillas, o fobias a la oscuridad.
• Enuresis o encopresis, diurna o nocturna
• Regresión a niveles de comportamiento más primitivos y pérdida de los niveles adquiridos previamente.
• Movimientos espasmódicos involuntarios de la cara o de los párpados.
• Depresión, inquietud o ansiedad.
• Terror a los hospitales, personal , agujas, procedimientos diagnósticos
• Miedo a la muerte.
• Mutismo, regresión autista a grados de incomunicación o retraimiento en el contacto con la gente.
• Obsesiones o alucinaciones sobre funciones corporales.
• Síntomas histéricos , como pérdida de la voz.
• Reacciones de ansiedad

3. SINTOMATOLOGÍA DE LA REACCIÓN ANSIOSA EN EL NIÑO/A

El principal síntoma psicológico se caracteriza por un sentimiento inconsciente de temor o peligro, sin capacidad de identificar las amenazas objetivas inmediatamente que explique la razón de dichos acontecimientos.

A nivel fisiológico se observa gran cantidad de excitaciones y de dolores orgánicos. Es frecuente encontrar trastornos cardiovasculares ( palpitaciones, taquicardia, opresión torácica,, alteraciones del pulso...) alteraciones respiratorias (jadeos, hiperventilaciones, disnea nerviosa), síntomas gastrointestinales (estreñimiento, diarreas, náuseas, vómitos...) temblores, vértigos, sudores, cefaleas.

Por otro lado, no debemos olvidar que también existen algunas manifestaciones motoras que suelen darse en el niño/a ansioso: la mayoría de ellos/as sufren un estado de inestabilidad psicomotriz, con una incapacidad de permanecer en repaso y de concentrar su atención de forma estable, el niño/a es incapaz de concentrar su atención de forma estable.

4. FASES DE ADAPTACIÓN DEL NIÑO/A AL HOSPITAL

Son las fases habituales por las que pasa el niño/a en su intento de adaptarse al proceso hospitalario como consecuencia de la separación de la madre y las carencias afectivas a las que está expuesto, han sido descritas por Robertson:

• Fase de protesta: la cual puede durar horas o semanas, el niño/a tiene una fuerte necesidad de su madre y la espera basándose en una experiencia anterior en la que ella siempre respondía a sus lloros, por ello se desespera ante esta nueva situación desconocida para él, en la que sus protestas y gritos no conducen a la aparición de la madre. En esta fase el niño/a suele ser considerado un mal paciente.
• Fase de desesperación: se caracteriza por la necesidad continua y consciente de su madre, el niño/a presenta una apatía y un retraimiento fuera de lo normal, así como una gran tristeza. Aparentemente el niño/a parece tranquilo y adaptado. Es la fase de mayor controversias respecto a la presencia de los padres en el centro hospitalario.
• Fase de negación: el niño/a muestra más interés por el entorno y esto es considerado como un signo de que está feliz, pero lo que realmente está haciendo es reprimir sus sentimientos.

4.1. ANÁLISIS DE LA EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIÓN.

Se trataría de saber como ha influido en el niño/a la experiencia de la hospitalización, como saber qué siente, como manifiesta la ansiedad...

En España se viene utilizando para verificar el análisis de las conductas de ansiedad algunas escalas determinadas, de las cuales, tal vez las más usadas sean la de Del Barrio, que mide la conducta cognitiva, la motora y la psicofisiológica, y la escala observacional de apreciación de ansiedad de Melamed y Siegel, junto con el cuestionario de conductas posthospitalarias de Vernon y colaboradores. Estas referencias se recogen en la bibliografía adjunta

5. ENFERMEDAD Y DESARROLLO INFANTIL

Es un hecho constatado que las interacciones entre el niño/a y su ambiente se alteran como consecuencia de una enfermedad, y que la enfermedad física no puede entenderse sólo desde el punto de vista biológico, ya que se desarrolla en un marco psicosocial, variando el peso de las variables sociales, culturales y psicológicas según el enfermo y el tipo de enfermedad.

No obstante, el modo en que la enfermedad va a afectar al normal proceso de desarrollo está influido por varios factores:

• La naturaleza de la enfermedad
• El momento evolutivo en que aparece
• Su pronóstico, limitaciones y retrasos asociados que conlleva.
• Los antecedentes personales, familiares e historia biográfica del niño/a que padece la enfermedad, así como sus rasgos de personalidad
• La respuesta de la familia a la enfermedad.
• Los refuerzos que el niño recibe como consecuencia de la misma

Hay que tener en cuenta también que toda enfermedad produce unos efectos psicológicos, de los que los más importantes son: que modifica el autoconcepto infantil, el niño/a tiene una baja imagen de sí mismo y se vuelve vulnerable y dependiente. A ello, hay que sumar lo ya escrito de sentimientos de ansiedad, indefensión, miedo e inseguridad. Además es importante tener en cuenta algunas cuestiones de especial relevancia , como son:

• No es el niño/a la persona que demanda la asistencia médica
• Además el niño/a es llevado al hospital por sus padres sin su consentimiento, y es "abandonado" allí
• No suele recibir ningún tipo de información sobre los acontecimientos que van a suceder en el hospital y las rutinas hospitalarias.

¿Qué piensan los niños/as de los Hospitales? En una pequeña encuesta que llevamos a cabo en el Hospital Nacional de Parapléjicos, los pacientes pediátricos ingresados/as manifestaron que no les gusta el mobiliario porque es feo, tampoco los cuartos de baño, ni los pijamas porque son todos iguales y normalmente no son de su talla, que huele raro, acostarse pronto, la comida tampoco es de su agrado, que les pinchen etc.

Lo que es un hecho evidente es que la hospitalización de un niño/a sólo debe realizarse cuando sea estrictamente necesaria, ya que es una experiencia estresante con consecuencias sociales y psicológicas tanto para el niño/a como para sus padres, pudiendo incluso, llegar a ser más debilitante que la enfermedad misma

Según North, un niño/a debe ser hospitalizado solo cuando requiera alguno de los servicios siguientes:

• Anestesia general.
• Observación intensiva o monitorización.
• Tratamientos intravenosos
• Tratamientos intravenosos.
• Modalidades terapéuticas especiales
• Debido a abusos, negligencias o maltratos.
• Amenazas o tentativas de suicidio.
• Para establecer la relación madre-hijo.

6. LA EXPERIENCIA DE DOLOR.

El dolor es una compleja experiencia perceptual y afectiva, que está determinada tanto por los patrones de respuesta provocados en las neuronas sensoriales por estímulos físicos, como por el significado que dichos estímulos tengan para el sujeto, su historia individual, aspectos culturales y de aprendizaje asociados, aspectos atencionales etc.

El dolor se observa mediante la conducta del dolor, como pueden ser quejarse mediante lenguaje verbal o no verbal, solicitar analgésicos, realizar determinadas actividades unidas a la experiencia de dolor (estar sentado, acostarse, no realizar actividades sociales etc)

En la infancia y juventud el dolor es percibido cuando los estímulos nocivos inciden sobre la superficie corporal o los órganos internos.

Tradicionalmente se vienen considerando tres dimensiones en la experiencia del dolor:

• Sensorial discriminativa: cuya función es la de trasmitir la estimulación nociva informando con precisión acerca de la intensidad, duración, localización y cualidad de la misma.
• Motivacional afectiva: la cual caracteriza al dolor como desagradable y aversivo, lo que genera en el sujeto diversas respuestas emocionales tales como miedo, ansiedad etc.
• Cognitivo-evaluativa: el significado del dolor se hará en función de la experiencia anterior del sujeto, contexto socioambiental en que se produce, valores y creencias culturales etc.

Se ha observado una fuerte relación entre la sensación de dolor en el niño/a y el aumento de trastornos psicológicos.

Como factores que influyen en la respuesta al dolor por parte de los niños/as destacan: la edad, su nivel de desarrollo, cultura, experiencias previas, nivel de ansiedad, el tipo de estímulo doloroso, la personalidad...

7- EL PROBLEMA MAS GRAVE TRAS LA ENFERMEDAD O LA HOSPITALIZACIÓN: LA DEPRESION INFANTIL.

Cuando se habla de depresión infantil (en adelante DI) se advierte en general un cierto rechazo a aceptar la posibilidad de su existencia, tal es así que hasta el año 1975 la comunidad científica no aceptó corporativamente la existencia de la DI, y fue fundamentalmente gracias a autores como Spift o Wolf. Es interesante comprobar como ellos mismos lo describen, para de esta manera, tener una idea más clara de la sintomatología que ellos describieron:

"En conjunto estos infantes de la Casa Cuna tenían relaciones buenas y normales con sus madres durante los primeros seis meses de vida, y mostraban un buen progreso. Sin embargo en la segunda mitad del primer del año algunos de ellos desarrollaban una conducta lloriqueante que estaba en señalado contraste con la anterior conducta feliz. Después de algún tiempo, el lloriqueo daba paso al retraimiento. Solían yacer postrados en sus camas desviando el rostro y negándose a tomar parte en la vida de su alrededor. Cuando nos acercábamos a ellos la mayor parte de las veces se nos ignoraba...Primer mes: los niños se vuelven llorones, exigentes, tienden a asirse al observador, cuando este logra hacer contacto con ellos. Segundo mes: el lloriqueo muchas veces se cambia en gemidos. Se inicia la pérdida de peso. Hay una detención del índice de desarrollo. Tercer mes: los niños se niegan al contacto. Yacen postrados en sus camitas la mayor parte del tiempo. Se inicia el insomnio; prosigue la pérdida de peso. Hay una tendencia a contraer enfermedades interrecurrentes; el retraso motor se generaliza. Se inicia la rigidez facial . Después del tercer mes la rigidez facial queda firmemente establecida. Los lloriqueos cesan siendo reemplazados por gemidos. El retraso motor se acrecienta y es reemplazado por el letargo. Factores etiológicos: descubrimos que todos los niños de nuestra población, que habían generado este síndrome, tenían una experiencia en común; en cierto momento entre el sexto y octavo mes de vida, todos ellos fueron privados de la madre durante un período, prácticamente ininterrumpido de tres meses.(Spift, 1965, pgs.199-200).

En relación con la DI tiene especial importancia la obra de Seligman y su concepto de "indefensión aprendida". La indefensión es una reflexión generada por el fracaso repetido ante el intento de solucionar problemas, y que da lugar a la aparición de un sentimiento de impotencia que lleva al sujeto a suspender todo intento de actividad resolutiva

7.1. ¿QUÉ SE ENTIENDE POR DEPRESIÓN INFANTIL?.

Cuando un niño está deprimido tiene una conducta característica que permite su identificación y descripción. La depresión, tanto adulta como infantil, es un trastorno emocional que se caracteriza por ciertas vivencias subjetivas y ciertas conductas observables. En el lado subjetivo destacan fundamentalmente los sentimientos de desgana y tristeza que son los discriminantes básicos de los sujetos que padecen una depresión; en el plano del comportamiento se aprecian conductas de apatía, trastornos somáticos y cansancio que impide a los sujetos que la padecen no solo el disfrute de la vida, sino, en los casos más graves el desempeño de las tareas habituales más elementales e incluso el deseo de seguir vivo.

Según la academia americana y en su conocido manual DSM-IV los criterios para que se de una depresión son:

• Disforia o tristeza.
• Anhedonia o ausencia de disfrute de las cosas.

Para que se dé una depresión es necesario que esté presente por lo menos, uno de estos dos síntomas( en el caso de los niños la disforia puede ser sustituida por irritabilidad) y cuatro más de entre los que siguen:

• Pérdida o ganancia de peso u oscilaciones del apetito.
• Insomnio.
• Hipermotilidad o enlentecimiento del movimiento
• Fatiga o falta de energía
• Sentimientos de desvalorización o culpa
• Disminución de la capacidad de pensar
• Dificultad para tomar decisiones
• Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o planes o intentos de hacerlo.

Estos síntomas deben estar presentes en el sujeto al menos durante dos semanas para que se pueda definir un diagnóstico de depresión. En caso de una duración menor se denominaría como trastorno emocional transitorio.

Existe la evidencia de que la DI , como la adulta se da asociada a la ansiedad , y esto supone que también puede pasar desapercibida, porque los síntomas de la ansiedad son mas reconocibles y visibles que los de la depresión.

7.2. TIPOS DE DEPRESION.

La duración intensidad y origen de sus síntomas ha dado lugar a la aparición de distintas clasificaciones de la depresión. Las más usadas y conocidas son la "depresión mayor" y "trastorno distímico". En el caso de la primera los síntomas presentan una intensidad preocupante y se trata de un proceso agudo que puede darse como un episodio único, pero que también puede repetirse. En el segundo se da una intensidad menor, pero aparece una cronificación del problema . En función de que se trate de uno u otro tipo su tratamiento, duración, intensidad y pronóstico varían.

Hoy se puede afirmar con cierta precisión que la depresión mayor se da entre un 2 y un 4%, y el trastorno distímico entre un 6 y un 8%.

7.3. SIGNOS DE ALARMA.

Las DI suelen ser reactivas, por tanto cuando empiezan se advierte en el niño/a un cambio, un antes y un después. Los cambios más frecuentes son:

• # Cambios de forma de ser:
  • Un niño/a que previamente era alegre, se vuelve apagado, taciturno, triste y malhumorado.
  • Un niño que era seguro de sí se vuelve inseguro y dubitativo.
  • Un niño/a que era sociable y disfrutaba del juego se vuelve insociable y prefiere jugar solo.
  • Un niño/a que era cariñoso y de repente se vuelve huraño y desconsiderado.
  • Un niño que era manejable y obediente se vuelve díscolo y difícil.
• o Cambio en funciones corporales
  • Pasa a dormir más, menos o más irregularmente que antes.
  • Pasa a comer mucho más, o mucho menos que antes.
  • Se queja más que antes de dolores o problemas corporales.
  • Se siente más cansado que antes.
  • Cambia sensiblemente de peso.
• o Cambio en funciones mentales:
  • Se olvida de las cosas más que antes.
  • Tiene muchos más problemas para concentrarse en lo que hace.

Rara vez los niños/as presentan estas conductas en su totalidad, sino sólo algunas de ellas.

10. BIBLIOGRAFIA

o AGUEDA, M. (1989). Preparación psicológica en la hospitalización pediátrica. Jornadas Nacionales sobre los Derechos del niño/a hospitalizado. Madrid. Ministerio de Sanidad y Consumo.

o AINSWORD,M. (1978). Apego, exploración y separación ilustrados a través de la conducta de niños de un año en situación extraña. Madrid. Alianza.

o AJURIAGUERRA,J. (1973) Manual de psiquiatría infantil. Barcelona. Toray-Masson.

o ALVAREZ, M. (1982). Importancia de la madre acompañante en los niños hospitalizados. La Habana. Rev. Cubana de Pediatría, 54.

o BIERICH, J. (1982). El niño/a en el hospital: cuestiones éticas y humanitarias en pediatría clínica general. Rev Lye de Pediatría, 10.

o CLEZA GARCIA, J.A. (1990). Fracaso escolar y patologías psíquicas. Valencia. Promolibro

o COMISIÓN HOSPITALARIA DE LA CEE.(1989). Recomendaciones de la Comisión hospitalaria de la CEE respecto al tratamiento considerado de niños/as hospitalizados. Madrid. Ministerio de Sanidad y Consumo.

o COSTA FERRER, Mª. (2000). El juego y el juguete en la hospitalización infantil. Valencia. Nau Llibres.

o DEL BARRIO, V. (2000). La depresión infantil. Factores de riesgo y posibles soluciones Málaga. Aljibe.

o DOBSS (1981) Vivir el hospital. Barcelona .Rol.

o ESEVERRI, C. (1980). Pedagogía aplicada al niño/a hospitalizado. Madrid. Rev Rol, 2

o ESEVERRI, C. (1982). La actividad lúdica en el hospital infantil. Madrid. Rev. Rol 5.

o ESQUETE, C. (1987). Problemas psicológicos del niño enfermo. Madrid. Anal. Esp. Pediatr, 27

o FLOREZ, J. (1986). El niño en el hospital. El Médico, 171.

o GONZÁLEZ SIMANCAS, J POLAINO LORENTE, A. (1990) Pedagogía hospitalaria. Madrid. Narcea

o HORTIGOSA, J.M. (2000). Hospitalización infantil: repercusiones psicológicas. Madrid. Biblioteca Nueva

o LISZASOAIN, O (1988). Evaluación de la modificación del autoconcepto infantil como consecuencia de la hospitalización. Acta Pediatr esp, 46.

o LOPEZ DEL CASTILLO, C. (1998). Problemas de atención en el niño. Madrid. Pirámide

o LUNA, A. (1978). Hospitalismo infantil. Madrid. Rev. Rol, 2.

o PALOMO DEL BLANCO, M.(1995). El niños hospitalizado. Madrid. Pirámide.

o PUYUELO, R. (1980). La ansiedad infantil. Barcelona. Herder.

o RODRIGUEZ BAUSA, L (1997). Pedagogía hospitalaria. Madrid. Diario 16.

o RODRIGUEZ BAUSA, (1994) Los programas de EpS. y la A.S.C. Hospitalaria: puntos de encuentro. Toledo. Actas del congreso de ASC Hospiatalaria.

o RODRIGUEZ BAUSA, L. (1999) Intervención educativa con niños tetrapléjicos" CSI-CSIF. Granada.

o RODRIGUEZ BAUSA, L (1999). Las actividades de ocio como complemento a la rehabilitación de personas lesionadas medulares". Actas del Congreso Nacional sobre ocio y calidad de vida. Servicio de publicaciones de la Universidad de Déusto. Bilbao.

o RODRIGUEZ BAUSA, L. (2000). La importancia del juego en niños/as de hospitalización prolongada" Actas del VI Congreso Mundial de Ocio. Universidad de Deusto. Bilbao.

o RODRÍGUEZ BAUSA, L (2002) Intervención psicoeducativa con niños con lesión medular. Santiago de Compostela. Universidad de Santiago de Compostela. Facultad de Ciencias de la Educación. Servicio de Publicaciones

o VALDES SANCHEZ, C. (1999). El niño ante el hospital. Oviedo. Servicio de publicaciones de la universidad.