ALTERACIÓN DEL SUEÑO
AUTORES:
Carrillo
Ballesteros, María Belén*
González
Canalejo, Carmen**
Granados
Gámez, Genoveva**
Gutiérrez
Izquierdo, María Isabel**
Latorre
Fernández, Isabel**
Márquez
Membrive, Josefa**
Miras
Martínez, Francisco***
* Estadista. Becaria de Formación de la Universidad de Almería
** Profesora de la E. U. de
Enfermería. Universidad de Almería
*** Catedrático de Psicología de la
Universidad de Almería
RESUMEN
Se presentan los resultados de un estudio descriptivo sobre los factores que repercuten negativamente en el sueño y el descanso en los pacientes ingresados en los Hospitales de la ciudad de Almería, concretándose los resultados en dos puntos: El ambiente hospitalario y la preocupación por su pérdida de salud.
PALABRAS CLAVE
Sueño;
Patrón Reposo-Sueño; Descanso nocturno
INTRODUCCIÓN
El sueño
es una necesidad fisiológica básica que se define como un estado de
inconsciencia, del cual despierta la persona con estímulos sensoriales u otros
(6).
El
descanso y el sueño son aspectos fundamentales para mantener la salud. El gasto
de energía que consumimos durante el día, se repone en parte durante el sueño y
esto permite un funcionamiento óptimo del organismo (7, 2).
El
sueño se puede ver alterado por diversos factores; partiendo de la definición
de la alteración del patrón del sueño (NANDA, 1995) (1, 4, 8), como la
alteración del patrón sueño que causa malestar o interfiere en el estilo de
vida deseado, se consideran como factores que parecen mostrar algún tipo de
relación con este problema las alteraciones sensoriales:
a. Internas:
Enfermedad, estrés psicológico.
b. Externas:
Cambios ambientales, claves sociales.
El patrón normal de sueño se ve alterado por el ingreso en un hospital que en general no va a proporcionar el descanso necesario y constituye una alteración que repercute en la terapéutica del paciente. Cuando consideramos todos los factores tanto internos (enfermedad) como externos (ruidos, luces, compañeros de habitación...) que repercuten negativamente sobre el descanso y sueño del paciente hospitalizado, es sorprendente comprobar cómo algunos pueden dormir a pesar de todo. El profesional de Enfermería debe minimizar dichos factores para que los pacientes no modifiquen su patrón de sueño habitual y de esta manera facilitarles el descanso nocturno.
Siguiendo esta línea, nuestro objetivo en el presente trabajo es llegar a conocer los factores que repercuten negativamente en el sueño y el descanso en los pacientes ingresados en nuestros hospitales para poder minimizarlos.
MATERIAL Y MÉTODOS
El estudio
fue diseñado como descriptivo, transversal, llevándose a cabo en los siguientes
hospitales de la ciudad: Hospital Torrecárdenas, Hospital de la Cruz Roja y
Hospital Provincial. El Hospital Torrecárdenas tiene una capacidad teórica de
600 camas, y en él se atiende todo tipo de patologías. El Hospital Provincial
tiene una capacidad teórica de 200 camas, atendiéndose en él todas las
patologías a excepción de la Tocología y la Pediatría. El Hospital de la Cruz
Roja tiene una capacidad de 200 camas y está dedicado en su mayor ocupación a
Geriatría. Los tres Hospitales están integrados en el Servicio Andaluz de Salud
y las Unidades de Hospitalización son similares en ellos, estando en torno a
las 15 habitaciones dobles. Se ha escogido a los tres hospitales con el fin de
que el estudio fuera más amplio.
La
población de estudio fue un total de 75 pacientes que estaban hospitalizados en
el espacio de tiempo comprendido entre el 1 y el 31 de mayo de 1995.
El
instrumento utilizado para la recogida de datos fue una encuesta diseñada por
el propio equipo de trabajo (Anexo I).
En
la elección de la muestra se tuvo en cuenta:
-que
los días de estancia de los pacientes en una Unidad estuvieran comprendidos
entre el 4º y el 8º día. Que el paciente se encontrara entre el 4º y el 8º día
desde su ingreso.
-que
estuvieran ingresados en habitaciones dobles con idénticos Servicios.
-que
el paciente encuestado estuviera consciente y orientado.
La
recogida de datos la realizó un grupo de alumnos de la Escuela Universitaria de
Enfermería de la Universidad de Almería en las diferentes Unidades de
hospitalización, bajo la dirección de profesores de la misma Escuela, mediante
una encuesta personal y directa a cada paciente, previa información y
autorización.
Para
el análisis de datos se ha utilizado el T-test de diferencias medias en
muestras dependientes con el objetivo de comprobar si existían diferencias en
los hábitos del sueño que tenían los pacientes entre su domicilio y en el
Hospital, y para determinar las causas que modifican los hábitos del sueño se
ha aplicado el test de la Chi-square.
RESULTADOS
Del
análisis de los datos de la encuesta respecto a los hábitos de sueño, se
obtienen los siguientes resultados:
1.
La hora habitual de acostarse está modificada en el 72% de los pacientes. El
39% de estos se encuentran en el Hospital Torrecárdenas (H. T.), el 27% en el
de la Cruz Roja (C. R.) y el 33% en el Hospital Provincial (H. P.). (Gráfico 1)
GRÁFICO 1. HORA HABITUAL DE ACOSTARSE
2
. La hora
habitual de levantarse, se encuentra modificada en el 69% de los pacientes, de
los que el 43% corresponden al H. T., el 20% a la C. R. y el 37% al H. P.
(Gráfico 2)
GRÁFICO 2. HORA HABITUAL DE LEVANTARSE
3.
Referente a la hora en que habitualmente se duermen, está modificada en el 44%
de los pacientes, de los que el 45% está en el H. T., el 21% en la C. R. y el
33% en el H. P. (Gráfico 3)
GRÁFICO 3. HORAS HABITUALES DE SUEÑO
4. Al preguntar cuánto tarda en dormirse, el 21% responde que tarda más en el Hospital, y de ellos el 40% están en el H. T., el 20% en la C. R. y el 40% en el H. P. (Gráfico 4)
GRÁFICO 4. HORA HABITUAL DE
DORMIRSE
5. El 39% de los pacientes se
despiertan más veces por la noche en el Hospital, y entre ellos el 39% está en
el H. T., el 29% en la C. R. y el 32% en el H. P. (Gráfico 5).
GRÁFICO 5. SE DESPIERTA DE NOCHE
6.
Se levantan por la noche con mayor frecuencia el 18% de los pacientes, de los
que el 31% están en el H. T., el 31% en la C. R. y el 38% en el H. P. (Gráfico
6)
GRÁFICO 6. SE LEVANTA DE NOCHE
7.
Los pacientes que en su domicilio no tomaban medicación específica para dormir
son el 84,5% de la muestra. De ellos, durante su hospitalización toman
medicación antiinsomnio el 11% de los pacientes: 5% en el H. T., 5% en la C. R.
y 2% en el H. P. De los que tomaban medicación en su domicilio (el 15,5% de la
muestra) siguen tomándola en el Hospital el 17%. (Gráfico 7).
GRÁFICO 7.MEDICACIÓN PARA DORMIR
8. Del grupo de pacientes que realizaban en su domicilio prácticas previas al sueño (lectura, radio, TV,...) dejaron de realizarlas en el Hospital el 35% en H. T., el 22% en C. R. y el 43% en el H. P. (Gráfico 8)
GRÁFICO 8.PRÁCTICAS PREVIAS AL
SUEÑO (LECTURA, RADIO, MÚSICA...)
Partiendo de los resultados
generales obtenidos, se analizan las causas que los modifican, manifestándose
como significativas las siguientes variables:
-hora
de acostarse:
*características
de la cama
*murmullo
en el pasillo
-horade
levantarse:
*preocupación
*compañero
de habitación
*murmullo
en el pasillo
-horas
que habitualmente duerme:
*el
sonido de los timbres
*ruido
de las puertas
-veces
que se levanta de la cama:
*características
de la cama
-prácticas
previas al sueño:
*luces
de la habitación
Si
tomamos la muestra distinguiendo los Hospitales tenemos:
Hospital Torrecárdenas:
Diferencias
que aparecen significativas:
-hora
a la que se levanta
*preocupación
-horas
que habitualmente duerme
*sonido
de timbres
*preocupación
*medicación
-veces
que se levanta de la cama
*murmullo
en el pasillo
*características
de la cama
*sonido
de los timbres
-utilización
de prácticas previas al sueño
*murmullo
en los pasillos
Hospital de la Cruz Roja:
Diferencias
que aparecen significativas:
-hora
de acostarse
*medicación
*murmullo
*sonido
de los timbres
Hospital Provincial:
Diferencias
que aparecen significativas:
-hora
de acostarse
*características
de la cama
*murmullo
en el pasillo
DISCUSIÓN
A la vista
de los resultados podemos concluir que los factores que alteran el Patrón
Reposo-Sueño durante la hospitalización coinciden con el estudio realizado con
Novo y Casal (10) concretándose en dos aspectos: El ambiente Hospitalario y la
preocupación por su pérdida de salud.
a.
Las Causas Ambientales relevantes y sobre las que debemos dirigir las
actividades son:
a.1.
Características de la cama, que obliga al paciente a retrasar la hora de
acostarse e incluso a levantarse varias veces durante la noche; ante ello
creemos oportuno practicar la revisión del somier, colchón, fundas protectoras
y la posición de la cama antes de asignársela al paciente.
a.2.
El murmullo en el pasillo. Como se observa en el estudio es la variable que más
afecta la cantidad de sueño, pues obliga al paciente a retrasar la hora de
acostarse y a levantarse antes de lo habitual. Pensamos que puede ser
controlable mediante la concienciación de los familiares y personal en servicio
durante el turno de las noches, teniendo presente la premisa: “mi trabajo es
que los demás descansen”.
a.3.
Referente al compañero de habitación y dado que la estructura Hospitalaria
actual requiere compartir habitación entre personas desconocidas, debemos
valorar las necesidades individuales antes de la asignación de estas, teniendo
en cuenta cuidados, hábitos, aficiones,..., de tal manera que el compañero no
suponga una causa más que altere el sueño.
a.4.
Ruidos y Luces. La experiencia nos indica que son factores difíciles de
controlar, pero no por ello dejan de ser controlables. Aconsejamos revisar las
ruedas de los carros, las bisagras de las puertas, volumen de los timbres,...,
así como adquirir hábitos que permitan el control individual de los pacientes
(linternas, tono de voz,...) manteniendo el reposo de los demás.
b. La preocupación por la pérdida de Salud. Este factor se considera relacionado entre otras causas, con la falta de conocimientos del paciente respecto a su enfermedad, métodos diagnósticos, tratamiento, etc. Este problema debe abordarse de manera puntual. Muchas veces no hay necesidad de aplazar información que preocupe al paciente.
Somos conscientes que los resultados obtenidos no pueden ser valorados como definitivos, aunque nuestro estudio puede representar una aportación en el campo de la valoración del Patrón Reposo-Sueño, y deja vías abiertas para trabajos posteriores.
BIBLIOGRAFÍA
1. Carpenito, LJ. Manual de Diagnóstico de Enfermería. 4ª Ed. Madrid: Interamericana, 1993
2. Caballero Navarro, C; Azúa Blanco, MD. Trastornos del sueño en el Anciano: Cuidados de Enfermería. Gerokomos, año II; 3:26-28, 1991
3. Estivill-Sancho, E. et al. Hábitos de sueño en el Centro Geriátrico Municipal de Barcelona. Revista Española de Geriatría y Gerontología. 27. 3:147-153, 1992
4. Fernández Ferrín, C. et al. Enfermería Fundamental. Barcelona: Masson, 1994
5. Galindo Menéndez, A; Álvarez González, FJ; Los trastornos del sueño: Pautas de tratamiento. Medicina Integral. 20; 6: 65-77, 1992
6. Guyton, AC. Tratado de Fisiología Médica. 6ª Ed. Madrid: Interamericana, 1985
7. Kozier, B., Erb G. Enfermería Fundamental. 2ª Ed. Madrid Interamericana, 1989
8. Luis Rodrigo, MT. Diagnósticos de Enfermería de la NANDA. Definiciones y Clasificación. Barcelona: Doyma, 1995
9. Llopis González, A. Alteraciones del sueño producidas por el ruido ambiental. Gaceta Sanitaria. 3; 12: 421-426, 1989
10. Novo Casal, C. et al. Alteración del Patrón Reposo-Sueño en el anciano hospitalizado. Enfermería Científica. 5; 2: 59-53, 1995
ANEXO I
HOSPITAL..............................................................................
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 4-5-6-7-8
PATRÓN DE SUEÑO EN EL DOMICILIO:
-LA HORA A LA QUE SE ACUESTA
-LA HORA A LA QUE SE LEVANTA
-HORAS QUE HABITUALMENTE DUERME
-NÚMERO DE VECES QUE SE DESPIERTA
-CUÁNTAS VECES NECESITA LEVANTARSE DE LA CAMA
DURANTE LAS HORAS DE DESCANSO
-TOMA MEDICACIÓN ESPECÍFICA PARA DORMIR
-UTILIZA PRÁCTICAS PREVIAS AL SUEÑO (LECTURA, TV...)
-OTRAS
PATRÓN DE SUEÑO EN EL HOSPITAL:
-LA HORA A LA QUE SE ACUESTA
-LA HORA A LA QUE SE LEVANTA
-HORAS QUE HABITUALMENTE DUERME
-NÚMERO DE VECES QUE SE DESPIERTA
-CUÁNTAS VECES NECESITA LEVANTARSE DE LA CAMA
DURANTE LAS HORAS DE DESCANSO
-TOMA MEDICACIÓN ESPECÍFICA PARA DORMIR
-UTILIZA PRÁCTICAS PREVIAS AL SUEÑO (LECTURA, TV...)
-OTRAS
FACTORES ACTUALES QUE MODIFICAN EL PATRÓN DE
SUEÑO:
-MOLESTIAS DE SU ENFERMEDAD S F P N
-MEDICACIÓN S F P N
-PREOCUPACIÓN S F P N
-CARACTERÍSTICAS DE LA CAMA S F P N
-COMPAÑERO DE HABITACIÓN S F P N
-SONIDO DE LOS TIMBRES S F P N
-MURMULLO EN PASILLOS S F P N
-LUCES EN LA HABITACIÓN S F P N
-RUIDO DE PUERTAS S F P N
-OTROS S F P N
S = Siempre
F = Con Frecuencia
P = Con Poca Frecuencia
N = Nunca