¿PODEMOS SABER CON ANTICIPACIÓN LAS ENFERMERAS QUE REQUIERE DIARIAMENTE UNA UNIDAD?
Yolanda Sánchez Lozano. Profesora Asociada de la Escuela Universitaria de Enfermería y Fisioterapia de Toledo.
Carmen Aguado Ventas. Enfermera
del Hospital Geriátrico “Virgen del Valle” de Toledo.
Rosa María Píriz Campos. Profesora
Titular Interina de la E. U. E. y Fisioterapia.
SUMMARY
This study arises from the need of having a method
allowing us to know the loads of nursing in Geriatrics Units; due to the scarce
documentation available about the assessment of the patient’s needs in
Geriatric Hospitals.
Our aims in carrying
out this work are:
1-
The identification of the
dependency levels of patients in the Sever Condition Unit, on the third floor
and those in the Intensive Care Unit.
2-
The determination of the
nursing staff needed to achieve the process of nursing care to every patient
and by each shift, according to the dependency levels
To reach these aims, records from the patients goings through the Intensive Care Unit in March 1992 were analysed
Different tables for data tabulation were employed and the Protocols of nursing performance needed to carry out the study were put up to date
To know the dependency level of patients, we made use of a classification based on the knowledge of the direct and indirect care time employed in the process of nursing care to these patients.
The date who got were the following:
1- Definition of six dependency levels of Direct care
2- Calculation of the time employed in Indirect care
3- Assignment of the nursing staff needed in each shift according to he loads of nursing treatment in every Unit.
Key words: Nursing staff, nursing care, nursing Administration.
RESUMEN
Este estudio surge de la necesidad de tener un método que nos permita
conocer las cargas de Enfermería que tienen las Unidades Geriátricas; debido a
la poca documentación que existe sobre la valoración de las necesidades de los
pacientes geriátricos en los Hospitales.
Nuestros objetivos con la
realización de este trabajo son:
1-
Identificar los
niveles de dependencia de los pacientes ingresados en la Unidad de Agudos de la
3ª planta y los ingresados en la U. A. C. (Unidad de Altos Cuidados).
2-
Determinar el
personal de Enfermería necesario para realizar el proceso de Atención de
Enfermería a cada paciente y en cada turno según los niveles de dependencia.
Para
alcanzar estos objetivos se analizaron los datos pertenecientes a los
individuos que pasaron por la Unidad de Altos Cuidados en el mes de marzo de 1991 y los que pasaron
por la Unidad de Agudos en el mes de marzo de 1992.
Se utilizaron diferentes
tablas para tabular los datos y se actualizaron los Protocolos de actuación de
Enfermería.
Para conocer el nivel de
dependencia de los enfermos se utilizó una clasificación que se basaba en
conocer el tiempo de Atención directa e indirecta que se empleaba en llevar a
cabo el proceso de Atención de Enfermería en estos enfermos.
Los datos obtenidos fueron
los siguientes:
1-
Definimos seis
niveles de dependencia de Atención directa
2-
Calculamos el tiempo
que empleábamos en tareas de A. indirecta.
3-
Asignamos el
personal de Enfermería necesario por turno según cargas de Enfermería en cada
Unidad.
Palabras clave: Cuidados de
Enfermería, administración, personal.
INTRODUCCIÓN
El estudio se realiza en un Hospital Geriátrico de
Toledo, con 140 camas, de las cuales 105 camas corresponden a Unidades de
Agudos, 28 camas a Unidad de Media Estancia (UME) y 8 camas a la Unidad de
Altos Cuidados (UAC).
Es un Hospital que depende
del Servicio de Medicina Interna del Hospital General de Toledo.
Los criterios de
Administración que se utilizan para ingresar en las Unidades de Agudos
Geriátricas son:
-ser mayor de 65 años
-no ser subsidiario de
intervención quirúrgica
debido a que algunos de
estos pacientes necesitaban una atención más continuada y especializada por su
gravedad se crea la Unidad de Altos Cuidados.
En el periodo que se
realiza el estudio esta Unidad estaba dotada con cuatro camas aunque
posteriormente se aumentaron a ocho.
Los criterios de Admisión
en esta Unidad son:
-pacientes ingresados en
el Hospital Geriátrico, que debido a la gravedad de su patología requieren
atención especializada.
-pacientes procedentes del
servicio de Urgencias del Hospital General que no son admitidos en el servicio
de UVI pero según criterios médicos y de enfermería requieren mayor atención
que la que se puede prestar en una Unidad de Agudos.
MATERIAL Y MÉTODO
Se analizaron los datos pertenecientes a 15
pacientes ingresados durante el mes de Marzo de 1991 en la U.A.C. que
produjeron 85 estancias de 24 h. y su edad media fue de 74 años.
Se escogió una muestra de
28 paciente de la Unidad de Agudos de un total de 56, de forma aleatoria,
durante el mes de marzo de 1992.
Los documentos que
elaboramos fueron:
-una plantilla de
actividades diarias de Atención directa para cada enfermo según las necesidades
de:
-alimentación -comunicación
-eliminación -tratamientos
-respiración -métodos
diagnósticos
-higiene -movilización
TABLA 1. Ejemplo de los tiempos utilizados en distintas tareas según los
niveles de dependencia.
|
ATENCIÓN DIRECTA |
|||
|
Tareas |
Tiempo |
||
|
NIVELES |
N IV |
N V |
N VI |
|
ASEO |
30’ |
40’ |
135’ |
|
ALIMENTACIÓN |
13’ |
22’ |
|
|
ADM. MEDICACIÓN ORAL |
6’ |
10’ |
20’ |
|
ADM. MEDICACIÓN PARENTERAL |
10’ |
50’ |
100’ |
|
CAMBIOS POSTURALES |
10’ |
30’ |
76’ |
|
ELIMINACIÓN URINARIA |
7’ |
10’ |
20’ |
-una plantilla de
actividades de Atención indirecta diaria.
TABLA 2. Ejemplo de los tiempos dedicados a tareas de Atención Indirecta en
la U. A. C.
|
ATENCIÓN INDIRECTA |
|
|
TAREAS |
TIEMPO |
|
MONITORIZACIÓN |
1440’ |
|
LIMPIEZA INSTRUMENTAL |
25’ |
|
VALORACIÓN MULTIDISCIPLINAR |
45’ |
|
PARTES ESCRITOS |
65’ |
|
PASE VISITA |
20’ |
-un gráfico de
distribución de trabajo.
-los
Protocolos que faltaban en las unidades necesarios para realizar el estudio.
Para
llevar a cabo la recogida de datos se utilizó el siguiente método:
1- El tiempo
de A. indirecta lo calcularon las Supervisoras de las Unidades cronometrando
las distintas actividades que engloban este tipo de atención.
2- El
personal de Enfermería anotaba en cada turno y diariamente todas las
actividades que se reflejaban en las plantillas de A. directa.
Para saber
el tiempo que empleábamos en realizar las actividades, calculamos la media
aritmética de las siguientes mediciones:
1. Se cronometraron las actividades que se realizaban por una enfermera de la Unidad (Supervisora) mediante la observación directa de la técnica.
2. Se
cronometró la actividad por el propio personal que realizaba la técnica.
3. Se
realizaba una puesta en común de los tiempos calculados para cada actividad con
al menos cuatro profesionales implicados en dicha actividad.
Una vez obtenidos los datos referentes al tiempo empleado en las actividades, se calculó qué porcentaje de este tiempo correspondía a la Enfermería y a la Auxiliar de Enfermería.
De
esta forma definimos los niveles de dependencia de los enfermos, entendiendo
como tal el tiempo que dedicaba el personal de Enfermería a cada usuario, sin
tener en cuenta la patología médica sólo los cuidados administrados.
Las
Supervisoras de las Unidades cumplimentaban diariamente el documento en el que
se especificaba el número de enfermos y el nivel de dependencia. Esta
información se recogía a través de reuniones multidisciplinarias del equipo de
Enfermería que se realizaban en el turno de la mañana, diariamente, y
analizando qué pacientes podían cambiar de nivel de dependencia.
RESULTADOS
Los
niveles definidos para las dos Unidades fueron:
Atención
directa en Unidad de Agudos
Nivel
1 = 48’
Nivel
2 = 80’
Nivel
3 = 109’
Atención
directa en U. A. C.
Nivel
4 = 111’
Nivel
5 = 286’
Nivel
6 = 646’
El
tiempo calculado para las tareas de Atención indirecta:
Unidad
de Agudos: 1344’ en 24 h
U.
A. C.: 1705’ en 24 h
El
personal de Enfermería necesario por turno según las cargas de Enfermería en
cada Unidad es:
Unidad
de agudos:
-6
enfermeras en turno de mañana
-2
en turno de tarde
-6
auxiliares de Enfermería en turno de mañana
-2
en turno de tarde
-2
en turno de noche
U.
A. C.:
-2
enfermeras en turno de mañana, tarde y noche
-2
auxiliares de enfermería en turno de mañana
-1
en turno de tarde y noche
En
este Hospital la distribución de los turnos de trabajo son de siete horas
mañana y tarde y diez horas durante la noche. Las horas anuales que
correspondían a cada turno eran de 1759 horas los turnos diurnos y 1538 horas
el nocturno.
Según
el gráfico de distribución de trabajo observamos cuales eran los picos que se
producían a lo largo de las 24 h, esto nos llevó a analizar el reparto de
tareas desplazando algunas para evitar el acúmulo de actividades en
determinadas horas, si bien, no siempre conseguimos evitar el pico de trabajo.
Queremos
resaltar que una de las actividades que la Enfermería realiza en las Unidades
de Agudos Geriátricos consiste en la prevención, curación y rehabilitación de
los pacientes que sufren úlceras por presión. Estas actividades son las que más
tiempo consumen de la Atención directa.
DISCUSIÓN
Creemos
que es un método adecuado para conocer con precisión el personal de Enfermería
que deben tener las Unidades para dar una atención personalizada, garantizando
todo el proceso de Cuidados de Enfermería.
Nos
ha permitido conocer las necesidades que las Unidades nos iban a demandar al
equipo de Enfermería día a día, ya que con la reunión multidisciplinaria
clasificábamos a los enfermos en niveles de atención, esto nos servía de base
para conocer las previsiones de plantilla necesaria para cubrir las 24 h.
Con
este método realizamos un seguimiento durante todo el año que nos permitió
generalizar el cálculo de plantilla viendo qué incidencias tenían los distintos
meses del año en las cargas de Enfermería según el nivel de dependencia de los
enfermos ingresados.
El
trabajo sirvió de motor para impulsar la revisión de los protocolos que había
en las Unidades y la creación de otros nuevos.
Se
revisaron y actualizaron los manuales de Normas de las Unidades en estudio.
Se
sentaron las bases para realizar el análisis de puesto de trabajo del personal
que trabajaba en las Unidades.
Nos
sirvió como marco de referencia para programar la formación continuada del
personal de las Unidades. Se estableció el calendario de sesiones de Enfermería
de las Unidades para ese año.
Debido
a que el capítulo económico destinado a personal estaba cerrado, estos estudios
sirvieron a la Dirección de Enfermería del Hospital para realizar una nueva
distribución de personal y una nueva asignación de camas en las distintas
unidades.
Agradecimiento:
nuestro agradecimiento a todo el personal de Enfermería de las Unidades por su
inestimable ayuda.
BIBLIOGRAFÍA
1. Exchaquet F. Nicole, Zublin Lina: Efectivos y organización para unos cuidados de Enfermería adecuados.
- Ferrán Castellón: Planificación de turnos. ROL
nº 77
- Ribera Samper María: Cargas de trabajo en
Unidades de Enfermería. ROL nº 65-66.