¿PODEMOS SABER CON ANTICIPACIÓN LAS ENFERMERAS QUE REQUIERE DIARIAMENTE UNA UNIDAD?

 

 

 

 

 

 

 

Yolanda Sánchez Lozano. Profesora Asociada de la Escuela Universitaria de Enfermería y Fisioterapia de Toledo.

 

Carmen Aguado Ventas. Enfermera del Hospital Geriátrico “Virgen del Valle” de Toledo.

 

Rosa María Píriz Campos. Profesora Titular Interina de la E. U. E. y Fisioterapia.

 

 

 

 

 

SUMMARY

 

 

            This study arises from the need of having a method allowing us to know the loads of nursing in Geriatrics Units; due to the scarce documentation available about the assessment of the patient’s needs in Geriatric Hospitals.

            Our aims in carrying out this work are:

 

1-       The identification of the dependency levels of patients in the Sever Condition Unit, on the third floor and those in the Intensive Care Unit.

2-       The determination of the nursing staff needed to achieve the process of nursing care to every patient and by each shift, according to the dependency levels

 

To reach these aims, records from the patients goings through the Intensive Care Unit in March 1992 were analysed

            Different tables for data tabulation were employed and the Protocols of nursing performance needed to carry out the study were put up to date

            To know the dependency level of patients, we made use of a classification based on the knowledge of the direct and indirect care time employed in the process of nursing care to these patients.

            The date who got were the following:

 

1-       Definition of six dependency levels of Direct care

2-       Calculation of the time employed in Indirect care

3-       Assignment of the nursing staff needed in each shift according to he loads of nursing treatment in every Unit.

 

Key words: Nursing staff, nursing care, nursing Administration.

 

 

 

RESUMEN

 

 

            Este estudio surge de la necesidad de tener un método que nos permita conocer las cargas de Enfermería que tienen las Unidades Geriátricas; debido a la poca documentación que existe sobre la valoración de las necesidades de los pacientes geriátricos en los Hospitales.

            Nuestros objetivos con la realización de este trabajo son:

 

1-       Identificar los niveles de dependencia de los pacientes ingresados en la Unidad de Agudos de la 3ª planta y los ingresados en la U. A. C. (Unidad de Altos Cuidados).

2-       Determinar el personal de Enfermería necesario para realizar el proceso de Atención de Enfermería a cada paciente y en cada turno según los niveles de dependencia.

 

            Para alcanzar estos objetivos se analizaron los datos pertenecientes a los individuos que pasaron por la Unidad de Altos Cuidados  en el mes de marzo de 1991 y los que pasaron por la Unidad de Agudos en el mes de marzo de 1992.

            Se utilizaron diferentes tablas para tabular los datos y se actualizaron los Protocolos de actuación de Enfermería.

            Para conocer el nivel de dependencia de los enfermos se utilizó una clasificación que se basaba en conocer el tiempo de Atención directa e indirecta que se empleaba en llevar a cabo el proceso de Atención de Enfermería en estos enfermos.

            Los datos obtenidos fueron los siguientes:

 

1-       Definimos seis niveles de dependencia de Atención directa

2-       Calculamos el tiempo que empleábamos en tareas de A. indirecta.

3-       Asignamos el personal de Enfermería necesario por turno según cargas de Enfermería en cada Unidad.

 

Palabras clave: Cuidados de Enfermería, administración, personal.

 

 

 

INTRODUCCIÓN

 

 

            El estudio se realiza en un Hospital Geriátrico de Toledo, con 140 camas, de las cuales 105 camas corresponden a Unidades de Agudos, 28 camas a Unidad de Media Estancia (UME) y 8 camas a la Unidad de Altos Cuidados (UAC).

            Es un Hospital que depende del Servicio de Medicina Interna del Hospital General de Toledo.

            Los criterios de Administración que se utilizan para ingresar en las Unidades de Agudos Geriátricas son:

 

            -ser mayor de 65 años

            -no ser subsidiario de intervención quirúrgica

 

            debido a que algunos de estos pacientes necesitaban una atención más continuada y especializada por su gravedad se crea la Unidad de Altos Cuidados.

            En el periodo que se realiza el estudio esta Unidad estaba dotada con cuatro camas aunque posteriormente se aumentaron a ocho.

            Los criterios de Admisión en esta Unidad son:

 

            -pacientes ingresados en el Hospital Geriátrico, que debido a la gravedad de su patología requieren atención especializada.

            -pacientes procedentes del servicio de Urgencias del Hospital General que no son admitidos en el servicio de UVI pero según criterios médicos y de enfermería requieren mayor atención que la que se puede prestar en una Unidad de Agudos.

 

 

 

MATERIAL Y MÉTODO

 

 

            Se analizaron los datos pertenecientes a 15 pacientes ingresados durante el mes de Marzo de 1991 en la U.A.C. que produjeron 85 estancias de 24 h. y su edad media fue de 74 años.

            Se escogió una muestra de 28 paciente de la Unidad de Agudos de un total de 56, de forma aleatoria, durante el mes de marzo de 1992.

            Los documentos que elaboramos fueron:

 

            -una plantilla de actividades diarias de Atención directa para cada enfermo según las necesidades de:

 

            -alimentación                            -comunicación

            -eliminación                              -tratamientos

            -respiración                              -métodos diagnósticos

            -higiene                        -movilización

 

TABLA 1. Ejemplo de los tiempos utilizados en distintas tareas según los niveles de dependencia.

ATENCIÓN DIRECTA

Tareas

Tiempo

NIVELES

N IV

N V

N VI

ASEO

30’

40’

135’

ALIMENTACIÓN

13’

22’

 

ADM. MEDICACIÓN ORAL

6’

10’

20’

ADM. MEDICACIÓN PARENTERAL

10’

50’

100’

CAMBIOS POSTURALES

10’

30’

76’

ELIMINACIÓN URINARIA

7’

10’

20’

           

 

            -una plantilla de actividades de Atención indirecta diaria.

 

TABLA 2. Ejemplo de los tiempos dedicados a tareas de Atención Indirecta en la U. A. C.

ATENCIÓN INDIRECTA

TAREAS

TIEMPO

MONITORIZACIÓN

1440’

LIMPIEZA INSTRUMENTAL

25’

VALORACIÓN MULTIDISCIPLINAR

45’

PARTES ESCRITOS

65’

PASE VISITA

20’

 

 

            -un gráfico de distribución de trabajo.

 

 

 

 

            -los Protocolos que faltaban en las unidades necesarios para realizar el estudio.

 

            Para llevar a cabo la recogida de datos se utilizó el siguiente método:

 

1-       El tiempo de A. indirecta lo calcularon las Supervisoras de las Unidades cronometrando las distintas actividades que engloban este tipo de atención.

2-       El personal de Enfermería anotaba en cada turno y diariamente todas las actividades que se reflejaban en las plantillas de A. directa.

 

Para saber el tiempo que empleábamos en realizar las actividades, calculamos la media aritmética de las siguientes mediciones:

 

1.       Se cronometraron las actividades que se realizaban por una enfermera de la Unidad (Supervisora) mediante la observación directa de la técnica.

2.       Se cronometró la actividad por el propio personal que realizaba la técnica.

3.       Se realizaba una puesta en común de los tiempos calculados para cada actividad con al menos cuatro profesionales implicados en dicha actividad.

 

 

Una vez obtenidos los datos referentes al tiempo empleado en las actividades, se calculó qué porcentaje de este tiempo correspondía a la Enfermería y a la Auxiliar de Enfermería.

            De esta forma definimos los niveles de dependencia de los enfermos, entendiendo como tal el tiempo que dedicaba el personal de Enfermería a cada usuario, sin tener en cuenta la patología médica sólo los cuidados administrados.

            Las Supervisoras de las Unidades cumplimentaban diariamente el documento en el que se especificaba el número de enfermos y el nivel de dependencia. Esta información se recogía a través de reuniones multidisciplinarias del equipo de Enfermería que se realizaban en el turno de la mañana, diariamente, y analizando qué pacientes podían cambiar de nivel de dependencia.

 

 

RESULTADOS

 

 

            Los niveles definidos para las dos Unidades fueron:

            Atención directa en Unidad de Agudos

 

                        Nivel 1 = 48’

                        Nivel 2 = 80’

                        Nivel 3 = 109’

 

            Atención directa en U. A. C.

 

                        Nivel 4 = 111’

                        Nivel 5 = 286’

                        Nivel 6 = 646’

 

            El tiempo calculado para las tareas de Atención indirecta:

 

                        Unidad de Agudos: 1344’ en 24 h

                        U. A. C.: 1705’ en 24 h

 

            El personal de Enfermería necesario por turno según las cargas de Enfermería en cada Unidad es:

 

            Unidad de agudos:

 

                        -6 enfermeras en turno de mañana

                        -2 en turno de tarde

                        -6 auxiliares de Enfermería en turno de mañana

                        -2 en turno de tarde

                        -2 en turno de noche

 

            U. A. C.:

 

                        -2 enfermeras en turno de mañana, tarde y noche

                        -2 auxiliares de enfermería en turno de mañana

                        -1 en turno de tarde y noche

 

            En este Hospital la distribución de los turnos de trabajo son de siete horas mañana y tarde y diez horas durante la noche. Las horas anuales que correspondían a cada turno eran de 1759 horas los turnos diurnos y 1538 horas el nocturno.

            Según el gráfico de distribución de trabajo observamos cuales eran los picos que se producían a lo largo de las 24 h, esto nos llevó a analizar el reparto de tareas desplazando algunas para evitar el acúmulo de actividades en determinadas horas, si bien, no siempre conseguimos evitar el pico de trabajo.

            Queremos resaltar que una de las actividades que la Enfermería realiza en las Unidades de Agudos Geriátricos consiste en la prevención, curación y rehabilitación de los pacientes que sufren úlceras por presión. Estas actividades son las que más tiempo consumen de la Atención directa.

 

 

DISCUSIÓN

 

 

            Creemos que es un método adecuado para conocer con precisión el personal de Enfermería que deben tener las Unidades para dar una atención personalizada, garantizando todo el proceso de Cuidados de Enfermería.

            Nos ha permitido conocer las necesidades que las Unidades nos iban a demandar al equipo de Enfermería día a día, ya que con la reunión multidisciplinaria clasificábamos a los enfermos en niveles de atención, esto nos servía de base para conocer las previsiones de plantilla necesaria para cubrir las 24 h.

            Con este método realizamos un seguimiento durante todo el año que nos permitió generalizar el cálculo de plantilla viendo qué incidencias tenían los distintos meses del año en las cargas de Enfermería según el nivel de dependencia de los enfermos ingresados.

            El trabajo sirvió de motor para impulsar la revisión de los protocolos que había en las Unidades y la creación de otros nuevos.

            Se revisaron y actualizaron los manuales de Normas de las Unidades en estudio.

            Se sentaron las bases para realizar el análisis de puesto de trabajo del personal que trabajaba en las Unidades.

            Nos sirvió como marco de referencia para programar la formación continuada del personal de las Unidades. Se estableció el calendario de sesiones de Enfermería de las Unidades para ese año.

            Debido a que el capítulo económico destinado a personal estaba cerrado, estos estudios sirvieron a la Dirección de Enfermería del Hospital para realizar una nueva distribución de personal y una nueva asignación de camas en las distintas unidades.

           

            Agradecimiento: nuestro agradecimiento a todo el personal de Enfermería de las Unidades por su inestimable ayuda.

 

 

BIBLIOGRAFÍA

 

 

1.       Exchaquet F. Nicole, Zublin Lina: Efectivos y organización para unos cuidados de Enfermería adecuados.

  1. Ferrán Castellón: Planificación de turnos. ROL nº 77
  2. Ribera Samper María: Cargas de trabajo en Unidades de Enfermería. ROL nº 65-66.