María
Montoya Sánchez
2º Enfermería
La vida y la muerte, la salud y la
enfermedad, la dignidad humana, la solidaridad o el altruismo son conceptos que
se plantean siempre que se trata de la extracción y trasplante de órganos.
No cabe duda que alguno de ellos son
conceptos eminentemente éticos, por lo que la Ética ha tenido y ha de tener un
papel preponderante en la regulación jurídica de la extracción y trasplante
de órganos.
Este artículo pretende dar una visión
de los trasplantes de órganos desde las siguientes perspectivas: legislación;
Organización Nacional de Trasplantes (ONT); el trasplante en los medios de
comunicación. Así mismo se analizará la opinión de varios autores que
aportan visiones diferentes; se realizará una breve referencia sobre los
avances científicos relacionados con los trasplantes y el mercado negro.
Abstract:
Life
and death, health and disease, human dignity, solidarity or altruism are
concepts posed whenever we talk about extraction and transplant of organs.
There is no doubt that some of them
are mainly Ethical concepts, and that’s why Ethics has had and must have a
main role in legal regulation of extraction and transplant of organs.
This
paper aims to give a vision of transplant of organs from the following
perspectives: law, national transplant organization (NTO), and the transplant
within mass media. Likewise, the opinion of several authors, which offer
different points of view, will be analyzed; a short reference about scientific
advances related to transplants, and the illegal trade will also be posed.
PALABRAS
CLAVE:
Trasplantes;
donantes de órganos; tráfico de órganos; ONT
KEY
WORDS:
Transplants;
organ donors; organs trade; ONT (NTO).
INTRODUCCIÓN.
El creciente número de trasplantes y
los complejos problemas éticos que planteaban obligaron al Estado a regular de
una manera lo más completa posible dicha cuestión, promulgándose la Ley de 27
de octubre de 1979 (1), el Reglamento
de 22 de Febrero de 1980 y ya más reciente el Decreto de 1 de Marzo de 1996 (2).
España
es uno de los países del mundo con más donantes (vivos o cadáveres), pero es
insuficiente para satisfacer la demanda. Aunque el acto de donar es voluntario y
altruista no es oro todo lo que reluce ya que algunas veces los medios de
comunicación reflejan noticias que aluden a que se negocia con los órganos.
Hay que destacar los avances científicos
relacionados con los trasplantes de órganos que están buscando técnicas
alternativas a la escasez de órganos como: los xenotrasplantes, manipular células
capaces de generar un órgano, estudios que intentan evitar el rechazo inmunológico
al órgano trasplantado.... A pesar de que los trasplantes están regulados, hay
autores que no están de acuerdo en algunos artículos e incluso con las nuevas
técnicas surgen dilemas éticos como la utilización de tejidos y órganos
fetales, utilizar órganos de animales para trasplantes.....
No se debe olvidar el papel que
ejercen las diferentes religiones a la hora de influir en la opinión de los
creyentes. Este tema se abordará más adelante.
Cuando
se habla de trasplantes es imprescindible mencionar el papel que realiza la
Organización Nacional de Trasplantes (ONT) y los medios de comunicación.
Debido a que los medios de comunicación son capaces de influir en la opinión
que tengan las personas acerca de este tema.
ASPECTOS
LEGALES DE LOS TRASPLANTES.
Ley
27-10-1979.núm.30/1979, sobre extracción y trasplante de órganos.
Esta
ley intenta regular todo lo que tiene que ver con los trasplantes, así refleja
que:
-
Las
extracciones se realizarán con fines terapéuticos.
-
La
extracción y trasplante es un proceso gratuito y altruista.
-
Que
personas se consideran donantes y cuando podrán extraerse los órganos; así
como el procedimiento para su extracción y el posterior trasplante. (1)
A partir de esta ley se van a realizar decretos que modifiquen o
concreten algunos artículos. Todo esto se realizará debido a los avances científicos
y también a los posibles problemas que puedan surgir cuando es llevado a la
practica.
Real
Decreto 411/1996 de 1 de marzo por el que se regulan las actividades relativas a
la utilización de tejidos humanos.
Uno de los motivos por los cuales se elaboró este Real Decreto fue la
creciente utilización clínica de tejidos de origen humano.
(2)
Real
Decreto 20070/1999 de 30 de diciembre.
Se
regulan las actividades de obtención y utilización clínica de órganos
humanos y la coordinación territorial en materia de donación y trasplante de
órganos y tejidos. Los motivos por los cuales se elaboró fueron: progreso
científico – técnico; crear un mecanismo eficaz y de suficiente agilidad que
permita la inmediata autorización judicial para la obtención de los órganos
por fallecimiento en situación de parada cardiaca; regular los requisitos que
deben de reunir los centros para la extracción y trasplante.(3)
Con este nuevo Decreto se ha querido incorporar todos los avances técnicos
que ha habido, unificar toda la normativa dentro de un único texto, que suponga
un verdadero marco legal de apoyo a los procedimientos de trasplantes y que,
sobre todo, se ajuste más a la realidad de lo que es hoy en día el proceso de
donación y trasplante en España.
ORGANIZACIÓN
NACIONAL DE TRASPLANTES (ONT).
La
Organización Nacional de Trasplantes (ONT) es un organismo técnico del
Ministerio de Sanidad y Consumo, sin atribuciones de gestión directa y cuya misión
fundamental es la promoción, facilitación y coordinación de la donación y el
trasplante de todo tipo de órganos, tejidos y médula ósea.
La ONT se crea sobre el papel en una Resolución
del 27 de Junio de 1980, sin embargo no se llega a desarrollar una
infraestructura física y dotación de personal hasta finales de 1989. Ello se
produce en respuesta a las dificultades por las que atraviesan los programas de
trasplantes de órganos sólidos en España a finales de los años 80 (4).
Los profesionales sanitarios demandaban un organismo sobre el cual poder
articular las acciones necesarias para atender a las demandas crecientes de este
sector y los pacientes en espera de un órgano demandaban una solución a las
largas esperas que tenían que afrontar debido a la limitada disponibilidad de
órganos para trasplantes.
El
objetivo principal de la ONT es por lo tanto la promoción de la donación y el
consiguiente incremento de órganos disponibles para trasplantes. La ONT actúa
a modo de agencia de servicios para el conjunto del Sistema Nacional de Salud,
procura el incremento continuado de la disponibilidad de órganos y tejidos para
el trasplante y garantiza su más apropiada y correcta distribución de acuerdo
al grado de conocimientos técnicos y a los principios éticos de equidad que
deben presidir la actividad trasplantadora.
EL
TRASPLANTE Y LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN.
Las negativas familiares a la donación de órganos cuando esta opción
es adoptada en el momento del fallecimiento se mantiene en niveles del 21%. Las
principales causas que aducen los familiares para denegar la autorización para
la extracción de órganos son: el desconocimiento del deseo del fallecido o
bien la negativa en vida del fallecido(5).
Es necesario desarrollar programas de mejora en la relación de ayuda y
entrevista familiar para la donación; pero es también necesario llegar a la
población general para informarla correctamente y procurar que tome de una
forma personal una decisión al respecto.
Es indudable que la transmisión de
mensajes positivos, que infunden confianza y que muestran el sistema de
trasplantes como un sistema equitativo y eficaz, mejorará la percepción que
los ciudadanos tengan de los trasplantes y su predisposición a la donación.
Los medios de comunicación tienen una
enorme labor informativa que llega a la sociedad pudiendo influir en esta. Así
pues la ONT debe de controlar las noticias que se producen en los medios de
comunicación ya que pueden influir positivamente o negativamente en la donación
de órganos.
OPINIONES
ACERCA DE LOS TRASPLANTES DE ÓRGANOS.
1.Xenotrasplantes.
Es
un tipo de trasplante de un órgano o de un tejido de un animal a otro de
distinta especie.
1.1.
Opiniones respecto al xenotrasplante
Muchos
científicos (como Dr.Robert P.Lanza; Dr.David KC.Cooper y Dr. William L.Chick)
creen que puede ser la solución para acabar con la dramática escasez de órganos
donantes y que el cerdo será la
fuente de órganos sólidos y más adecuados para el ser humano. Aunque hay
científicos que no están de acuerdo.
·
Personas
a favor del xenotrasplante:
Algunos
autores (mencionados anteriormente) apoyan la idea de que se investigue la
posibilidad de trasplantar órganos y tejidos de animales a los hombres, ya que
así se solucionaría la escasez de órganos. Debido a que hay mucha demanda
pero poca oferta.
Esta
opinión esta argumentada por lo siguiente:
-
La
idea de combinar partes de especies diferentes no es en absoluto nueva. A
comienzos del Siglo XX los médicos
intentaron con alguna regularidad injertar tejidos de animales al hombre.
-
Los
órganos de los animales podrían estar disponibles cuando se necesitarán. Esta
flexibilidad podría proporcionar a los médicos el tiempo adecuado para
reprogramar el sistema inmunitario del receptor. (6)
La
meta es alterar el sistema inmunitario del paciente de tal manera que no
considere extrañas ni las células donadas ni los tejidos que posteriormente se
trasplantan del mismo animal.
-
Están de acuerdo con la idea de que los animales que se utilicen sean
los cerdos. Pensando que el trasplante de órganos procedentes de estos animales
no producirá nuevas y graves enfermedades. Además su crianza es relativamente
fácil y poseen órganos de tamaño y fisiología comparables a los humanos. Y
por último son pocas las voces que manifiestan preocupaciones de tipo ético
por la matanza de estos animales, ya que son utilizados corrientemente para la
alimentación humana.
Para finalizar hay otro grupo de científicos (como la Dr.Gida Chavéz)
que apoyan el xenotrasplante, pero que solamente lo consideran como:
“una solución puente” hasta que los pacientes consigan un órgano
compatible. (7)
·
Hay
algunas personas que ante esta nueva técnica se plantean las siguientes
cuestiones éticas:
-
¿Quién dio a los humanos el derecho a alterar otras especies? ¿ Deben
los animales sufrir y recibir un trato cruel para que podamos vivir más?.
-
¿Cambiarán de forma intrínseca los órganos animales a las personas
que los reciban?. ¿ Pueden los virus animales pasar a los humanos y suponer una
amenaza para su salud?
La mayoría de las personas que se
plantean estas cuestiones están en contra de los xenotrasplantes.
Los
argumentos que alude la doctora Gill Langley para defender su postura en contra
de los
xenotrasplantes es la siguiente:
-
El
sufrimiento animal necesario para perfeccionar las técnicas (8). Esta persona se
plantea la cuestión de si tenemos derecho a manipular a los animales para que
podamos vivir más.
-
Los
xenotrasplantes son una amenaza para la salud pública de los humanos, por los
inciertos efectos que sobre la misma pueden tener los órganos de los cerdos.
Debido a que sí hay un virus animal junto con el órgano pasará del paciente a
otra gente.
-
Para
añadir a las preocupaciones sobre la salud pública hay que tener en cuenta las
implicaciones
psicológicas y sobre la salud que puede tener esta técnica para los
receptores de esos órganos (8).
Según
estos autores las personas que reciban órganos animales deberían someterse a rígidas
restricciones en sus estilos de vida como a realizar el sexo sin protección y
jamas podrían tener hijos.
2.Trasplantes
fetales.
Desde
un punto de vista clínico, el uso con fines terapéuticos de elementos
embrionales no constituye una novedad. Las recientes pruebas con elementos
neuronales han confirmando, pues, que los tejidos embrionarios pueden abrir
nuevas vías terapéuticas.
Las células, tejidos y órganos
fetales presentan diversas ventajas clínicas: crecen rápidamente, se adaptan
con facilidad y convenientemente tratados casi no provocan reacción inmunitaria
en el receptor. Además, en el caso del trasplante pediátrico esos órganos
poseen las dimensiones anatómicas apropiadas.
Estas nuevas técnicas terapéuticas
plantean una serie de interrogantes éticos.
La opinión de estos autores
(Profesores de bioética: I. Carrasco de Paula y J. Colomo Gómez ) se
expresa
por partes:
-
Tejidos
procedentes de embriones fecundados in vitro.
Estos autores parten de la idea de que
la fecundación in vitro no es éticamente aceptable y que la autorización de
esta técnica para obtener material para realizar trasplantes es una gravísima
violación de los principios morales.
Sus argumentos para sostener sus
opiniones son:
-
Quien
se dedica a fecundar embriones puede trabajar con menos sentido de la economía
si sabe que, al fin y al cabo, lo que él desecha otros podrán aprovecharlo.
-
El
embrión generado en el laboratorio podría ser sometido posteriormente a
manipulación y se acelere o condicione su muerte de acuerdo con las necesidades
de un concreto procedimiento clínico de trasplante.
(9)
-
Tejidos
fetales procedentes de aborto voluntario.
Estos autores parten de la idea de que
el aborto voluntario es un mal aunque se haya legalizado y que hay que hacer
todo lo que sea posible para eliminarlo por completo.
El aborto y el uso terapéutico de
los despojos fetales son cuestiones en sí mismo diversas. De la ilicitud de lo
primero no se deduce necesariamente la prohibición moral de lo segundo,
mientras no favorezca ni directa ni indirectamente las prácticas abortivas (9).
El deber de defender la vida y la
integridad del ser humano no nacido impone la prohibición de promover el uso de
esta clase de tejidos u órganos, si constara que éstos hubiesen sido obtenidos
bajo una o varias de las siguientes condiciones:
-
El
destino para fines terapéuticos ha influido positivamente en la realización
del aborto.
-
La
mujer tiene alguna relación con la persona que se beneficiará del injerto o
trasplante.
-
La
mujer ha recibido o recibirá algún tipo de compensación económica o de
beneficio, o bien ha dado su consentimiento bajo presiones externas.
-
El
aborto ha sido programado en función del uso posterior del tejido fetal (9)
-
Tejidos
fetales procedentes de un feto vivo in útero.
Existe la posibilidad técnica de
realizar una intervención quirúrgica sobre el feto in útero, para recoger
grupos de células o tejidos con buenas posibilidades teóricas de que no se
sigan consecuencias negativas ni sobre el embarazo ni sobre el posterior
desarrollo del niño. Hasta ahora parece que la técnica no ha superado todavía
la fase experimental.
Según estos autores la principal ventaja que ofrece
esta técnica es que se eliminarían todos los inconvenientes ligados al aborto,
aunque no creen que llegue a ser una técnica ordinaria.
-
El
anencéfalo como donador de órganos.
La anencefalia se caracteriza por la
ausencia de los hemisferios cerebrales y de una parte, más o menos grande, del
tronco encefálico.
Los pocos niños que nacen vivos
mueren a las pocas horas aunque algunos han llegado a vivir algunas semanas.
Estos autores se muestran defensores
de la utilización de los niños anencéfalos como donador de órganos. Los
argumentos que dan para defender su opinión son:
-
La
imposibilidad de establecer una terapia de la anencefalia y las características
biológicas de estos niños hacen que sean claros candidatos para donar órganos.
-
La
posibilidad de proceder a un trasplante de órganos en un anencefalico esta
ligada al cumplimiento de los mismos criterios éticos exigidos para el adulto,
teniendo en cuenta las peculiares condiciones del donador. (9)
3.
Actitud de las religiones frente a la donación.
No se debe de olvidar que muchas
personas orientan sus vidas y decisiones de acuerdo con sus creencias
religiosas.
También hay que hacer una diferencia entre los creyentes ya que algunos
son muy radicales y no son capaces de tomar decisiones que vayan en contra de
sus creencias, aunque este en juego su vida.
Por todo esto hay muchas personas que
se niegan a ser donantes o que les realicen un trasplante escudándose en sus
creencias.
A continuación se
refleja la actitud de algunas religiones ante la donación y trasplante:
-
Testigos
de Jehová.
Según esta religión que una persona sea donante o no depende de la
conciencia de cada uno, siempre y cuando el trasplante no lleve implícito
transfusión de sangre. Debido a que según la interpretación que hacen ellos
de la Biblia, Dios expreso que: “ La
sangre es la vida y que los que respetan la vida como dádiva del
Creador no tratan de mantenerse vivos mediante la sangre”(10).
Por tanto, la donación de órganos
como la córnea no suponen problemas. En cambio si lo supone la
donación
de médula y de riñones, cuando sea efectuada
por un ser vivo. Incluso si la donación se va a
efectuar
de padres a hijos.
-
Iglesia
Católica Romana.
Desde
que se realizaron los primeros trasplantes y transfusiones, la Iglesia Católica
nunca ha mostrado su oposición sino todo lo contrario. Consideran que esto es
un gran acto de solidaridad hacia el prójimo.
Con frecuencia en las Conferencias
Episcopales se hace referencia a que los creyentes no deben de manifestar como
motivo de su negación a la donación que esto va en contra de sus creencias
religiosas.
-
Judaísmo.
En teoría la ley judía permite todos
los actos encaminados a salvar la vida. Por tanto permitiría la donación y el
trasplante.
En realidad esto no ocurre así, ya
que los judíos ortodoxos radicales no aceptan ni el trasplante ni la transfusión.
Aunque en algunos casos se han producido excepciones.
En cambio los religiosos más
tolerantes si lo aceptan.
-
Iglesia Anglicana.
Su postura no difiere en lo en lo esencial de la mantenida por la Iglesia
de Roma. Aunque no existen documentos oficiales ni a favor ni en contra de la
donación; moralmente se entiende que es un acto
de generosidad y de amor al prójimo (10).
-
Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días.
La Iglesia Mormona ha estado y está a
la vanguardia de los avances científicos que pueden mejorar la calidad de vida
humana. Por tanto apoyan la donación y los trasplantes aunque esta decisión
depende de las personas.
En
España la legislación prohibe el tráfico de órganos humanos. Las vísceras
utilizadas para trasplantes
proceden de donaciones voluntarias y desinteresadas previo consentimiento
familiar.
A
pesar de esto se han producido noticias que hacen referencia a que existen
asociaciones ilegales que trafican con los órganos; así como otras que
mencionan la perdida de algún órgano.
CONCLUSIONES.
Queda
claro que los trasplantes plantean una serie de dilemas ético- morales. Los
problemas que aparecen entorno a este tema
son de diversos tipos:
La legislación tiene artículos que
se contradicen o que hay que especificar. Algunos autores adoptan esta postura y
otros creen que la legislación es la adecuada.
Los avances científicos generan entre
los científicos posturas a favor o en contra del empleo de estas nuevas técnicas.
A la hora de adoptar una postura a favor o en contra de los trasplantes hay que
tener muy presente las creencias religiosas, las cuales marcan el comportamiento
de las personas.
Todos los autores coinciden en que hay
muy pocos órganos y mucha demanda; por tanto se debe de investigar para
solucionar este problema.
Es
muy importante tener en cuenta la influencia que tienen los medios de comunicación
sobe las personas debido a que pueden contribuir a que las personas se
manifiesten a favor o en contra de los trasplantes: hacerse donante o no.
Para concluir es importante la labor
que realiza la ONT ya que sino existiera el proceso de donación y trasplantes
sería un caos. Se debe de mencionar también que existen asociaciones ilegales
que negocian con los órganos (trafico de órganos) y algunos casos de perdida.
Ante noticias así no debemos de dejarnos influenciar y considerar que el acto
de donación es muy importante ya que muchas vidas dependen de ello.
Informaciones de este tipo se deberían de contrarrestar con otras de carácter
positivo.
BIBLIOGRAFIA
(1)http://www.msc.es/ont/esp/legislación/ley.htm
(2)http://www.msc.es/ont/esp/legislación/rd96.htm
(3)http://www.msc.es/ont/esp/legislación/rd99.htm
o BOE 3/2000 de 4/1/2000 pág 179-190
(4)http://www.msc.es/ont/esp/informacion/que-es.htm
(5)http://www.msc.es/ont/esp/prensa/informe1999.htm
(6)P.Lanza,
Robert; C.Cooper, David; y L.Chick, William. Ed: española de Scientific American. Septiembre de 1997. Págs 22-28
(7)http://www.diariomedico.com/xenotrasplantes
(8)http://www.yahoo.com/noticias
-trasplantes órganos de cerdos presenta dilemas éticos.html
(9)V.V.A.A.
Manual de Bioética general. Ed:Rialp.
Madrid. págs 193-203
(10)http://www.ya.com
buscar:trasplantes Después entrar en: http://donación de organos.ua.es./index.html