ÿþ<html xmlns:v="urn:schemas-microsoft-com:vml" xmlns:o="urn:schemas-microsoft-com:office:office" xmlns:w="urn:schemas-microsoft-com:office:word" xmlns="http://www.w3.org/TR/REC-html40"> <head> <meta http-equiv=Content-Type content="text/html; charset=windows-1252"> <meta name=ProgId content=Word.Document> <meta name=Generator content="Microsoft Word 9"> <meta name=Originator content="Microsoft Word 9"> <link rel=File-List href="./discitis_archivos/filelist.xml"> <!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:Zoom>95</w:Zoom> <w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone> </w:WordDocument> </xml><![endif]--> <link rel=Stylesheet type="text/css" media=all href="file:///C:/General_NAV4Layer.css"> <link rel=Stylesheet type="text/css" media=all href="file:///C:/General_IE4.css"> <style> <!-- /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} a:link, span.MsoHyperlink {color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} p {margin-right:0cm; mso-margin-top-alt:auto; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0cm; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @page Section1 {size:595.3pt 841.9pt; margin:70.85pt 3.0cm 70.85pt 3.0cm; mso-header-margin:35.4pt; mso-footer-margin:35.4pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style> <!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults v:ext="edit" spidmax="1027"> <o:colormru v:ext="edit" colors="#ebefd6"/> <o:colormenu v:ext="edit" fillcolor="#ebefd6"/> </o:shapedefaults></xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout v:ext="edit"> <o:idmap v:ext="edit" data="1"/> </o:shapelayout></xml><![endif]--><!-- CSS styles and positioning for IE 4 browsers. --><NOLAYER></NOLAYER> <meta name=Título content=" "> <meta name=Template content="C:\Archivos de programa\Microsoft Office\Plantillas\Páginas Web\Asistente para páginas Web.wiz"> </head> <body lang=ES link=blue vlink=blue style='tab-interval:35.4pt'> <div class=Section1> <div style='border:solid windowtext .5pt;padding:1.0pt 4.0pt 1.0pt 4.0pt; background:#660000'> <p align=center style='text-align:center;border:none;mso-border-alt:solid windowtext .5pt; padding:0cm;mso-padding-alt:1.0pt 4.0pt 1.0pt 4.0pt'><b><span style='font-size: 10.0pt;font-family:Arial;color:white'>Discitis Séptica como complicación de Sinus Pilonidal Fistulizado<o:p></o:p></span></b></p> </div> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Rafael Guisado Barrilao<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Catedrático del Departamento de Enfermería. Univ. de Granada.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Cirujano general y digestivo. Hospital Universitario. Granada<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Ángel López González<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Profesor Asociado E. U. de Enfermería de Albacete<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Universidad de Castilla- La Mancha<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Bernabé Esteban Moreno<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Profesor Asociado del Dpto. de Enfermería. Univ. de Granada.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>D.U.E. y Fisioterapeuta.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Manuel Arroyo Morales<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Profesor Asociado del Dpto. de Enfermería. Univ. de Granada.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Fisioterapeuta<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Yolanda Carmona Barrilao<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>D.U.E. Hospital Universitario. Granada.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Isabel María Requena Baños<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Auxiliar técnica de laboratorio. Hospital Universitario. Granada<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Granada, 23 - 11- 99<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>--------------------------------------------------------------------------------------------------<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Rafael Guisado Barrilao<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Departamento de Enfermería y Fisioterapia. Univ. de Granada.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Avenida de Madrid, s/n<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>18071 - GRANADA<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p align=center style='text-align:center'><b><span style='font-size:10.0pt; font-family:Arial'>DISCITIS SÉPTICA COMO COMPLICACIÓN DE SINUS PILONIDAL FISTULIZADO<o:p></o:p></span></b></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><b><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>JUSTIFICACIÓN<o:p></o:p></span></b></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Tratándose de una enfermedad benigna en cuanto al pronóstico, es una patología que origina grandes molestias al paciente y situaciones patológicas inveteradas, influyendo además en la relación con las personas que le rodean; esta situación mantenida a lo largo del tiempo hacen del paciente un frecuentador de las consultas tanto de Atención Primaria como de Atención Especializada.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><b><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>RESUMEN</span></b><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'><o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Dentro del amplio y ambiguo campo de las radiculalgias y lumbalgias, abordamos en este caso un ejemplo de afección infrecuente, rara y de evolución, a veces, aleatoria. Se trata de la invasión microbiana del disco intervertebral, la discitis séptica.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Si bien se trata de una enfermedad benigna en cuanto al pronóstico, sus resultados clínico-terapéuticos son aleatorios, teniendo un índice de recidivas digno de tener en cuenta. Mientras que la existencia de un foco séptico claro ayuda enormemente a su resolución, un mecanismo causal postquirúrgico o traumático, es a menudo difícil de resolver.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Presentamos este caso clínico por su rareza relativa y su problemática frecuente de resolución rápida y definitiva.<o:p></o:p></span></p> <p><b><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>INTRODUCCIÓN</span></b><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'><o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>La discitis séptica es una afección poco frecuente en la que se produce una infección del disco intervertebral, sin que se afecte en absoluto el tejido óseo de las vértebras (1). El motivo suele ser la llegada a la intimidad discal de gérmenes procedentes de un foco séptico por vía hematógena (endocarditis, infección urinaria, tuberculosis, etc.) (2, 3) o bien por causa quirúrgica o postraumática (inoculación directa).<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><b><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>PALABRAS CLAVE:<o:p></o:p></span></b></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Discitis Séptica<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Sinus Pilonidal<o:p></o:p></span></p> <p><b><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>CASO CLÍNICO<o:p></o:p></span></b></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Paciente mujer de 48 años, con antecedentes clínicos poco reseñables, a excepción de presentar desde hacía unos 20 años, episodios frecuentes de abscesos y supuraciones en región sacrocoxígea, drenados tanto espontáneamente como de forma quirúrgica, y que nunca había accedido a ser intervenida.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Aunque en alguna otra ocasión había tenido algún cuadro clínico parecido al que presentaba el día de la consulta, con malestar general, fiebre alta y evidencia de proceso séptico, en esta ocasión era todo de mayor intensidad clínica. Tanto las pruebas diagnósticas analíticas como radiológicas (Rx de tórax, sangre y orina con sedimento), mostraron sólo una desviación moderada hacia la izquierda de la fórmula leucocitaria y discreto aumento de la VSG. En días posteriores, apareció un absceso sacrocoxígeo que tuvo que ser drenado quirúrgicamente, con lo que el cuadro general descrito remitió, persistiendo varios orificios fistulosos en la zona intervenida. Durante el intervalo que transcurrió hasta el drenaje del absceso, fue tratada con antibióticos de amplio espectro, antitérmicos y analgésicos. Era evidente la presencia de un sinus pilonidal fistulizado de larga evolución.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Mientras se realizaban los preparativos para la intervención definitiva de extirpación de su proceso quístico-fistuloso, apareció una radiculalgia y lumbalgia aguda y progresiva, cada vez mas intensa y que se acompa_ó de trastornos sensitivos parestésicos en ambos miembros inferiores, con la consiguiente dificultad para la deambulación. Fue remitido el caso con un parte de interconsulta al servicio de neurología para un estudio mas específico y preciso.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>La radiología simple no mostró nada reseñable, pero tanto la Tomografía Axial Computerizada (TAC), como la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) mostraron un proceso inflamatorio del disco entre L-5 y S-1, así como una protusión discal canalicular moderada (Figura 1). Posteriormente y mediante punción con anestesia general, se extrajo un pequeño fragmento discal que mostró la naturaleza séptica del proceso, aislándose en dicho tejido discal Escherichia Coli y Estafilococo Aureus. Se le instauró tratamiento neurológico y neuroquirúrgico con inmovilización mediante corsé, antibióticos previo cultivo y antibiograma, antineuríticos y analgésicos.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Aproximadamente a los tres meses de esta circunstancia, estaba recuperada e intervenida de su proceso pilonidal, habiéndosele realizado extirpación en bloque, puesta a plano y granulación progresiva del defecto quirúrgico provocado. Las revisiones posteriores en consulta, no han mostrado sintomatología neurológica importante, salvo alguna molestia leve a los movimientos de la zona lumbosacra, achacables a la protusión discal que se evidenció en el estudio ya comentado. Ha habido también una reproducción fistulosa subcutánea, que se ha resuelto de forma quirúrgica ambulatoria.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><b><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>DISCUSIÓN<o:p></o:p></span></b></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Este raro caso implica la afectación sólo y exclusivamente del disco intervertebral y no de las vértebras adyacentes, ya que cuando ambas estructuras se afectan, aparece la espondilodiscitis (5), si bien el tratamiento no difiere en gran medida de una a otra.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>El disco intervertebral con su precaria vascularización, es un terreno propicio para que gérmenes lo colonicen, bien de forma directa (traumática o quirúrgica) o por vía hemática desde un foco séptico como ha sido en este caso, o desde una fístula perianal (6) o desde otros (tuberculosis, endocarditis, vías urinarias, etc.).<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>La escasa edad y las circunstancias que provocan disminución de las defensas orgánicas (diabetes, inmunosupresores, VIH, etc.), favorecen la aparición del proceso, dado que el joven tiene mayor vascularización discal y por tanto más posibilidades de colonización bacteriana del mismo. En nuestro caso clínico, creemos sin duda, que ha sido el largo tiempo de evolución de su proceso séptico sacrocoxígeo, y no la edad ni otra circunstancia, quien ha provocado la enfermedad.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Mientras que pensamos en la posibilidad de esta afección, el paciente suele ser tratado por su médico de atención primaria o por el neurólogo de un cuadro de lumbalgia inespecífica, postural, biomecánica o traumática si ha habido antecedente de esta naturaleza.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Una buena exploración general, con anamnesis exhaustiva, exploración neurológica, así como análisis hematológico y bioquímico, y sobre todo con TAC y/o RMN, suele ser suficiente y lo idóneo para el diagnóstico definitivo de certeza. A veces, después de otras exploraciones diagnósticas puede aparecer una discitis, como la colonoscopia (7), reparación de prolapsos genitales (8), etc. Otras veces, de forma excepcional los síntomas son atípicos, pues una espondilodiscitis lumbar puede presentarse como abdomen agudo, y una dorsal en forma de dolor torácico. Cuando hay un absceso del psoas, puede simular una coxartrosis (5).<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>En contadas ocasiones aparece, ante la negatividad de presencia de gérmenes, un proceso calcificante del núcleo del disco (nucleopatía calcificante), con un desarrollo clínico agudo en un contexto pseudoinfeccioso (9).<o:p></o:p></span></p> <p><b><span lang=EN-US style='font-size:10.0pt;font-family:Arial;mso-ansi-language: EN-US'>BIBLIOGRAFÍA<o:p></o:p></span></b></p> <p><span lang=EN-US style='font-size:10.0pt;font-family:Arial;mso-ansi-language: EN-US'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span lang=EN-US style='font-size:10.0pt;font-family:Arial;mso-ansi-language: EN-US'>1.- SMITH, A.S.; BLASSER, S.I.: Infections and inflamatory processes of the spine. Radiol Clin North Am 1991;29:809-827.<o:p></o:p></span></p> <p><span lang=EN-US style='font-size:10.0pt;font-family:Arial;mso-ansi-language: EN-US'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>2.- NOLLA, J. M.; ROZADILLA, A.; MATEO, L.: Espondilitis piógenas. Rev Es Reumatol 1989;16:101-107.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span lang=EN-US style='font-size:10.0pt;font-family:Arial;mso-ansi-language: EN-US'>3.- PERRONNE, C.; SABA, J.; BEHLO, Z.; SALMÓN-CERÓN, D.: Pyogenic and tuberculous spondylodiskitis (vertebral osteomyelitis) in 80 adults patients. Clin Infect Dis 1994;19:746-750.<o:p></o:p></span></p> <p><span lang=EN-US style='font-size:10.0pt;font-family:Arial;mso-ansi-language: EN-US'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span lang=EN-US style='font-size:10.0pt;font-family:Arial;mso-ansi-language: EN-US'>4.- MEYS, E.; DEPREZ, X.; HAUTEFEUILLE, P. H.; FLIPO, R. M.: Places des spondylodiscites iatrogénes parmi les spondylodiscitis a germs banals. </span><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Rev Rheumatisme 1991;58:839-846.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>5.- NOLLA, J. M.; FITER, J.; GÓMEZ VAQUERO. C.: Espondilitis infecciosas. Diagnóstico y manejo. Jano 1999;56:50-57.<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>6.- COPRELL PLANELLES, R.; CALDERÓN AMIGO, R.; NAVARRO ROLDÁN, J.; TODOLÍ TOMÁS, G.: Discitis séptica. Una rara complicación de absceso perianal. </span><span lang=EN-US style='font-size:10.0pt;font-family:Arial;mso-ansi-language:EN-US'>Cir Esp 1998;63:239-240.<o:p></o:p></span></p> <p><span lang=EN-US style='font-size:10.0pt;font-family:Arial;mso-ansi-language: EN-US'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span lang=EN-US style='font-size:10.0pt;font-family:Arial;mso-ansi-language: EN-US'>7.- MARLIER, S. D.; BOLLA, G.; DISDIER, P.: Spondylodiscitis: an unusual complication of colonoscopy. Press Med 1993;22:1370-1378.<o:p></o:p></span></p> <p><span lang=EN-US style='font-size:10.0pt;font-family:Arial;mso-ansi-language: EN-US'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span lang=EN-US style='font-size:10.0pt;font-family:Arial;mso-ansi-language: EN-US'>8.- CAILLEUX, N.; DARAGON, A.; DESHAYES, P.: Spondylodiscitis infectieuses aprés dure de prolapsus génital. J Ginecol Obstet Reprod 1991;20:1074-1078<o:p></o:p></span></p> <p><span lang=EN-US style='font-size:10.0pt;font-family:Arial;mso-ansi-language: EN-US'>&nbsp;<o:p></o:p></span></p> <p><span lang=EN-US style='font-size:10.0pt;font-family:Arial;mso-ansi-language: EN-US'>9.- BITAR, S.; BREVILLE, Ph Du Lac de FUGURE; WALTZING, P.: Nucleopathie calcifiante. </span><span style='font-size:10.0pt;font-family:Arial'>Rev Rhum Mal Ostéoartic 1993;60:849-850.<o:p></o:p></span></p> </div> </body> </html>